颅内血肿清除术术后护理.ppt

1、定义2、分类3、鉴别4、术后常规护理措施5、并发症的护理6、康复训练2、按血肿发生不同部位分类

a、硬膜外血肿：血肿位于颅骨及硬脑膜之间，多见于颞部，出血多来自脑膜中动脉，少数由静脉窦或板障静脉破裂所致。
b、硬膜下血肿：血肿位于硬脑膜与蛛网膜之间，常继发于对冲性脑挫裂伤，出血来源大多为大脑皮质表面的静脉和小动脉损伤。
c、脑内血肿：血肿位于脑实质内，好发额叶及颞叶前端，出血多来自挫裂的脑实质血管。
d、脑室内血肿：指血肿位于脑室系统内，出血来源主要为深部脑内血肿破溃入脑室或脑室壁、脉络丛损伤所致。2、给氧保持呼吸道通畅，及时吸痰，有效清除呼吸道分泌物。

3、体位护理全麻未清醒时取平卧位，头偏向健侧以免伤口受压，麻醉清醒后生命体征平稳时，除非行腰穿术后需平卧4--8小时，均应采用脑外伤患者的最佳体位，即抬高头部15-30°，以利于脑部静脉回流，减轻脑水肿，改善脑代谢。术后搬运患者时双手托起患者头部，并保持水平位置，防止头颈部过度扭曲或振动。伴有呕吐、咳嗽、吞咽障碍时，宜取头侧卧位，以利于口腔及气道分泌物引流，防止误吸和窒息。

4、饮食早期禁食，以静脉营养治疗为主。患者昏迷超过48小时，则应遵医嘱给予以鼻饲流质。麻醉清醒后4-6小时无呕吐、吞咽功能良好的清醒患者则可予米粥等流质，并逐渐由流质、半流质过渡到普食。胃肠内营养不能满足机体需要时，遵医嘱静脉补充营养。5、加强管道的护理严格无菌操作，防止感染。

脑室引流管：引流管开口需高出侧脑室平面10-15cm（即高出外耳道水平10-15cm）。头痛者注意观察高度以及引流量，以判断颅内压高或低引起的头痛，如为血性脑脊液引流袋可适当放低。如引流过快过多，应抬高引流管口位置或暂时夹闭引流管以控制引流量。引流量24小时不应超过500ml。
硬膜外引流管：引流袋与头颅平齐。
硬膜下引流管：引流袋低于创腔30cm。
创腔引流管：术后早期引流袋放置于头部创腔一致的位置，后期引流袋内口应低于引流管出口位置，以免逆行感染
头部各引流管应适当制动头部，防止引流管扭曲、脱出，避免向头部方向挤压引流管。注意引流管是否畅通，观察色、质、量并记录；注意伤口渗血、渗液，一旦发现头部伤口渗湿，应及时报告医师处理。翻身、搬动病人前需夹管。气管插管：应随时吸痰保持呼吸道畅通，预防和减轻拔管后喉咙水肿，可行雾化吸入。麻醉清醒、呼吸平稳者可尽早拔除气管插管。

气管切开：每天碘伏消毒伤口换药两次，纱块被污染要及时更换，内套管每天消毒，管口覆盖单层无菌盐水纱块，可防止异物掉入气管及湿化作用。

胃管：鼻饲时检查胃管是否在胃内，以防误注，引起吸入性肺炎或窒息。

尿管：保持尿管的通畅，定时夹闭尿管，尿量保证每天1000ml以上。

复合伤的还有胸腔、腹腔、盆腔等引流管6、做好基础护理
保持病室安静，空气流通，保持床铺平整、清洁干燥，按时翻身拍背，做好晨晚间护理，保持大便通畅。
7、症状护理
高热患者发生中枢性高热时，遵医嘱物理降温治疗。
应激性溃疡如患者呕吐咖啡色液体，应遵医嘱胃肠减压，并以冰盐水洗胃后注入止血药物，同时监测呕吐物的量及生命体征。
8、防止意外损伤
患者躁动时，应结合意识、瞳孔、生命体征变化，判断是否病情恶化，并排除疼痛、排尿困难、颅内压增高等其他原因，诊断明确时可适当应用镇静药，但不宜使用吗啡、哌替啶等，加床挡防坠床，修剪指甲防抓伤。一旦发生癫痫，应防止舌咬伤、坠床或窒息。9、预防静脉血栓

患者昏迷或卧床，可致肢体血流缓慢，加之血黏稠度和凝固性增高，可诱发下肢深静脉血栓形成，其中以腓肠肌静脉及左髂静脉为多见。表现为足部、踝周、下肢的肿胀，皮肤黄白或发绀，皮肤温度增高等重要征象。

主要预防措施早期被动活动及按摩肢体，适当抬高下肢。提高静脉穿刺技能，避免在下肢穿刺，尤其瘫痪肢体。补充电解质防止脱水过度。A、外伤性脑脊液鼻漏或耳漏注意做到“四禁”“三不”“二要”及“一抗”
四禁：禁止填塞外耳道或鼻腔、禁止冲洗外耳道或鼻腔、禁止药物滴鼻或滴耳、禁止腰椎穿刺。
三不：不用力擦鼻、不剧烈咳嗽、不打喷嚏。
二要：仰卧位要床头抬高15-30°，要保持外耳道或鼻清洁。
一抗：遵医嘱使用抗生素。
B、继发癫痫遵医嘱预防性、合理性使用抗癫痫药物，患者癫痫发作时就地平卧于病床或地面，防止舌后坠及咬伤，保持呼吸道通畅，不可强行按压患者肢体，防止骨折。C、脑疝
最常见的是小脑幕切迹疝和枕骨大孔疝。
一侧瞳孔先缩小，继之散大，对光反应迟钝，意识障碍加重，早期对侧瞳孔正常，晚期随之散大为小脑幕切迹疝的典型表现。若伤后生命体证已恢复正常，但随后出现血压升高，脉压差增大，呼吸脉搏变慢，提示颅内压增高，常为颅内继发血肿或水肿所致。
脑疝发生前期患者常存在头痛、呕吐，同时出现烦燥不安的表现，继之进入朦胧状态，随后为浅昏迷、昏迷、深昏