非小细胞肺癌不同剂量同步放化疗的临床观察与分析.docx

非小细胞肺癌不同剂量同步放化疗的临床观察与分析摘要：目的观察放化同步治疗局部晚期非小细胞肺癌时总剂量不同的常规分割放疗对临床效果与毒副作用的影响。方法该临床试验为回顾性研究收集2009年1月1日～2011年12月31日收治的III期-N2的非小细胞肺癌患者共112例应用同步放、化联合疗法进行治疗化疗药物的组合方案为第三代含铂的方案顺铂加依托泊苷方案28d为1个周期共4个周期；顺铂加长春瑞滨方案21d为1个周期共4个周期。化疗与放疗同一天开始；放疗采用三维适形调强放疗放疗单次剂量2Gy总剂量60～72Gy平均剂量DT64Gy放疗总剂量≤64Gy的为低剂量组放疗总剂量>64Gy的为高剂量组。结论高剂量组和低剂量组客观有效率分别为74.4%、62.3%（P0.05）；1、2、3年生存率分别为80.6%、45.0%、19.9%及82.8%、47.6%、20.5%（P>0.05）。毒副反应方面高剂量组较低剂量组骨髓抑制反应严重有统计学差异（P0.05）。在应用三维适形暨调强放疗同时联合化疗的方法治疗局部晚期（Ⅲa、Ⅲb）非小细胞肺癌时高剂量组较低剂量组治疗的患者毒副反应明显。关键词：非小细胞肺癌；同期放化疗；适形放射疗法；毒副反应肺癌是世界上癌症死亡的主要原因。原发性非小细胞肺癌的1/3多发现时即为局部晚期并且彻底失去了手术切除的机会致使该部分患者5年总生存率只能达到5%～10%[12]。针对局部晚期NSCLC采取的疗法近几年国内国外大多使用放疗和化疗联合为主的治疗方式。胸部放射治疗联合含铂的三代化疗被认为是同步放化疗的最佳选择[34]。本研究旨在对112例非小细胞肺癌的治疗来观察和分析患者的短期疗效和毒副作用为NSCLC治疗选择最佳的常规放疗的总剂量。1资料与方法1.1一般资料2009年1月1日～2011年12月31日在院完成全部放疗剂量并至少完成3个周期化疗的112例病理诊断为非小细胞肺癌的患者；AJCC第七版TNM分期为IIIa/IIIb期；KPS≥70分；年龄≤75岁；无严重心、脑血管系统疾病；血液及肝肾功能等检查均在正常范围。1.2体位固定及定位CT扫描要求患者平卧于真空垫上固定体位双手上举交叉放于额前平静呼吸标记三维激光灯参考点。CT扫描范围包括下颌角至第一腰椎下缘区域。以第四版肿瘤放射治疗学为标准设为肿瘤靶区、临床靶区、计划靶区、危及器官区域要求处方剂量占PTV体积达95%以上两肺V5≤60%、V20≤28%心脏V301.3化学治疗化疗方案为依托泊苷+顺铂28d为1个周期共4个周期；长春瑞滨+顺铂方案21d为1个周期共4个周期。化疗与放疗同一天开始；1.4疗效评价标准按着RECIST标准为疗效评价依据。1.5统计方法据SPSS17.0软件包建数据库计数资料比较使用χ2检验以P2结果112例患者随访率100%全部完成预计剂量放疗完成同期及辅助化疗方案三周期的49例完成四和四个以上周期的63例。两组临床资料比较均无统计学差异（P>0.05）。高、低剂量组1～2级3～4级骨髓抑制分别为23例、13例；23例、7例。高、低剂量组1～2级3～4级消化道反应分别为26例、8例；38例、9例。高、低剂量组I-II和III-IV级放射性食管炎分别为9例、3例；11例、3例。高、低剂量组I-II和III-IV级的放射性肺炎分别为7例、2例；10例、2例。这一结果与文献报道结果一致。本研究高剂量组的骨髓抑制明显重于低剂量组差异有统计学意义；另有一些毒副反应亦有增多但未见统计学意义。本研究中高剂量组与低剂量组客观有效率分别为74.4%、50.7%。MFS分别为17.5个月和18.1个月；1、2、3年生存率分别为80.6%、45.0%、19.9%级82.8%、47.6%、20.5%。两组相比客观有效率、MST及1、2、3年生存率无显著提高均无统计学差异（P>0.05）3讨论肺癌是全球癌症死亡的主要原因。上个世纪90年代多个随机对照研究及荟萃分析证明LANSCLC的化放综合治疗较单一手术、放疗或化疗获得更好的生存获益。包括同步放化疗的最佳联合方法期间化疗药物的选择、合适剂量、合适周期还有放疗的最佳分割剂量及总剂量、最佳放疗技术及最佳的放疗范围最重要的是如何在达到最佳疗效的同时最大限度的控制毒性反应等。本研究中高剂量组与低剂量组两组相比高剂量组的骨髓抑制明显重于低剂量组差异有统计学意义；其他毒副反应亦有增多。客观有效率及1、2、3年生存率无显著提高均无统计学差异（P>0.05）这一结果和其他研究类似。如Juan等[5]采用较大剂量的客观反映率77.3%中位无进展