同步放化疗治疗老年晚期非小细胞肺癌临床观察.docx

同步放化疗治疗老年晚期非小细胞肺癌临床观察【摘要】目的探讨老年晚期非小细胞肺癌（NSCLC）的有效综合治疗方案。方法将163例≥70岁Ⅲ期NSCLC患者随机分为3组。放疗组54例常规分割前后野照射40Gy后缩野照射至60Gy有淋巴结转移者加照60Gy；化疗组54例采用紫杉醇联合卡铂低剂量持续给药治疗6周期4W为一周期；同步组55例化疗开始第9天开始放疗方法同上两组直至疗程结束。结果同步组、放疗组、化疗组有效率分别为65.5%、57.4%、46.3%同步组疗效明显优于化疗组（χ2≈4.0581P0.05）其1、2、3年生存率分别为65.5%、38.2%、18.2%45.5%、20.3%、7.4%51.9%、24.1%、11.1%中位生存期分别为15、10、12个月同步组与另两组比较差异有统计学意义（P【关键词】非小细胞肺癌/放射疗法；非小细胞肺癌/化学疗法；老年；综合疗法；预后肺癌已成为肿瘤的第一杀手其发病率和死亡率均位居第一位[1]非小细胞肺癌（NSCLC）约占80%～85%50%以上晚期肺癌患者的年龄在65岁以上。过去对老年肺癌患者的临床研究有限至今没有公认的最佳治疗方案因而受到广泛关注。笔者自2006年1月至2008年6月采用同步放化疗治疗老年晚期NSCLC55例并设对照组进行前瞻性对比观察疗效满意报告如下。1资料与方法1.1一般资料全组共163例均为住院患者。入组条件：①经病理学或/和细胞学证实的ⅢA期或ⅢB期NSCLC（国际抗癌联盟1997年分期标准不包括恶性胸水、心包积液）。②年龄≥70岁。③3个月内体重下降0.05）。1.2治疗方法①放疗组：采用6mV-X线常规分割照射照射范围为原发灶、纵隔及引流淋巴结周围1.0～2.0cm的正常组织2.0gy/次5次/周6周完成。前4周采用前后野对穿照射肿瘤量达40gy后复查胸X线片或CT根据病灶情况对原发灶进行缩野照射并注意避开脊髓角度野继续照射至60gy。有锁骨上转移淋巴结则加照转移灶侧锁骨上区总剂量至60gy。②化疗组：紫杉醇60mg/m2d1、8卡铂60mg/m2d1～54周为一周期共化疗6周期。化疗前给予预防不良反应药物地塞米松、异丙嗪、西咪替丁及5羟色胺受体拮抗剂等。化疗后给予粒细胞集落刺激因子等支持治疗。③同步组：放化疗方案同以上两组先行化疗第9天开始放疗放疗不停直至结束化疗按方案进行6周期。1.3观察指标放化疗结束2个月进行近期疗效评定按WHO（1981年）统一标准分为完全缓解（CR）、部分缓解（PR）、稳定（SD）、进展（PD）总有效率为CR+PR。放疗急性不良反应按RTOG标准评定化疗不良反应按WHO（1981年）标准评价。治疗结束后1年内3个月随访1次1年以上6个月随访1次至3年整失访按死亡计算。1.4统计学方法应用SPSS10.0软件进行统计学分析生存率计算采用Kaplan-Meier法显著性检验用Logrank法组间差异用χ2检验。检验水准α=0.05P2结果2.1近期疗效3组近期疗效见表2同步组与放疗组比较差异无统计学意义（χ2≈0.7450P>0.05）同步组与化疗组比较差异有统计学意义（χ2≈4.0581P2.2远期疗效同步组、放疗组、化疗组1、2、3年生存率分别为65.5%（36/55）、38.2%（21/55）、18.2%（10/55）45.5%（25/54）、20.3%（11/54）、7.4%（4/54）51.9%（28/54）、24.1%（13/54）、11.1%（6/54）中位生存期分别为15、10、12个月同步组与放疗组和化疗组比较差异有统计学意义（P2.3不良反应急性不良反应见表3血液毒性反应主要为白细胞和血小板数下降。晚期反应主要为肺纤维化同步组和放疗组出现放射性肺损伤分别为32.6%、29.5%多为1～2级放射性食管炎较少且症状轻微。同步组放化疗的不良反应兼而有之发生较多且重但与另两组比较单项不良反应无统计学意义（P>0.05）通过积极处理均可耐受未影响治疗计划的进行。3讨论根据WHO最新定义[2]老年的界定年龄为≥70岁。老年NSCLC有一定临床特点随着进入老龄化社会其发病率和死亡率均呈上升趋势。张氏等[3]报道450例老年肺癌占肺癌患者总数的57.2%未治疗患者1、3年生存率分别为10.18%、0接受治疗患者1、3年生存率分别为52.8%、17.26%。老年患者的器官功能衰减免疫功能较弱多合并其他疾病据统计老年肺癌患者脑血管疾病和慢性阻塞性