静脉输液改良式拔针方法的临床应用观察.docx

静脉输液改良式拔针方法的临床应用观察[摘要]目的:观察患者对两种拔针的疼痛反应、针眼出血和皮下淤血、血液及药液外溢情况。方法:对100例住院输液患者进行健侧手背静脉输液后拔针对比观察专人操作。常规组采用传统拔针法(用无菌干棉球按压穿刺点上方迅速拔出针头)。改良组采用改良拔针法(先反折并挤压近针头端软管迅速拔出针头再按压刺点上方输液侧上肢抬高90°放松挤压的软管)。结果:常规组疼痛发生率明显高于改良组(P[关键词]静脉输液;疼痛;血液及药液外溢;改良拔针法[中图分类号]R473[文献标识码]C[文章编号]1673-7210(2010)05(a)-138-02拔针是护士静脉输液操作的一项重要内容如果方法不当会使患者感到疼痛造成血管损伤局部淤血肿胀针头处血液及药液外溢增加患者痛苦和心理负担影响了再次穿刺也增加了交叉感染的机会。目前《基础护理学》教材中介绍的方法为:“输液完毕拔针时关闭调节器用无菌干棉球按压穿刺点上方迅速拔出针头按压穿刺点片刻至无出血”[1]。运用此法操作患者疼痛十分明显。在传统拔针时由于惯性作用致针头处少量血液及药液外溢增加了感染的机会因此笔者根据力学原理和临床经验就静脉输液后的拔针方法进行了改进采用了新的改良拔针法我科2009年1~6月临床应用以来取得良好的临床效果现报道如下:1对象与方法1.1对象选择2009年1~6月在我科住院输液的100例患者年龄18~68岁所选患者为初次入院意识清感觉及语言表达均正常无血液系统疾病出凝血时间正常采用随机方法分为常规组和改良组各50例两组患者一般资料基本一致统计学处理无显著性差异(P>0.05)有可比性。1.2方法采用健侧手背血管静脉输液后拔针的临床对比观察。1.2.1操作方法由专人负责操作随机分为两组常规组以“静脉输液后传统的拔针法”实施静脉输液完毕拔针时关闭调节器去除胶布按压穿刺点上方迅速拔出针头。改良组以“静脉输液后改良的拔针法”实施静脉输液完毕拔针时关闭调节器去除胶布反折并挤压近针头端软管迅速拔出针头用胶贴按压刺点上方刹那松开使其上肢直臂抬高90°拔针后按压或直臂上举3min。放松挤压的软管通过软管的弹性回复作用使管腔内产生少量负压将针头处少量血液及药液回收[2]。1.2.2观察指标①疼痛反应从两方面评估客观标准以拔针时皱眉、肢体抽动口中发出嘘声为疼痛指标主观标准按麦克弗莱从护理角度给定义[3]。由患者感觉并陈述疼痛为指标。②针眼出血和皮下淤血拔针后按压或抬高3min观察针眼出血和皮下淤血。③有效率及患者满意度。有效率是拔针后针头无血液及药液外溢例数占的比例;患者满意度用自行设计的问卷进行调查统计两组患者满意情况。1.3统计学方法所得数据采用χ2检验。2结果两组患者针眼出血情况无显著性差异(P>0.05)传统拔针法造成的疼痛反应和皮下淤血现象明显大于改良组拔针法两组存在非常显著性差异(P表1两组疼痛、针眼出血和皮下淤血比较[n(%)]表2两组有效率及患者满意度比较[n(%)]3讨论传统拔针法疼痛发生率高于改良拔针法。其机制:输液时针头在充盈的血管中呈漂浮状态针头与血管壁接触拔针时因先按压穿刺点上方再拔针使血管被压扁针头斜面如刀刃对血管壁产生切割力压力越大产生切割力越强疼痛越明显[4]。另一方面按压血管与针梗产生摩擦力按压越紧产生摩擦力越大疼痛越明显。在伤害性刺激的作用下引起组织内释放致痛物质缓激肽5-羟色胺组织胺等[5]。作用于血管壁的末梢而产生痛觉冲动。故患者疼痛明显重于改良拔针法。两种拔针法均能达到止血效果但是改良拔针法利用上举肢体的重力及心脏泵作用促使近心端的血液回流在单位时间内减少了局部静脉压[6]。避免了局部淤血肿胀针眼处张力减小弥合和血凝加快所以止血效果更好。拔针后按压或直臂上举3min其机制是:拔针后针眼处血小板聚集而形成血栓需3min[7]。拔针3min后嘱患者输液之手勿用力以防血管压力增大冲破血凝块再次出血。在传统拔针中关闭调节器按压穿刺点上方再拔针会由于惯性作用针头处少量血液及药液外溢增加了感染机会给护理工作带来许多不便。而改良拔针法通过反折并挤压近针头端软管有效封闭了液体外溢的通路避免造成环境污染和人体意外污染解除了患者紧张恐惧心理也最大限度保护了医护人员防止交叉感染。此方法简单易掌握通过临床实践有效防止血液及药液外溢[8]。充分体现了护理技术的革新与不断探索不仅以患者满意为服务宗旨还考虑到工作的每个细节也有效地保护和使用血管提高了穿刺成功率避免了护患纠纷的发生尤其是对临床上危重和年老体弱需长