阿司匹林联合氯吡格雷治疗不稳定型心绞痛的临床研究.docx

阿司匹林联合氯吡格雷治疗不稳定型心绞痛的临床研究【摘要】目的探讨阿司匹林联合氯吡格雷抗血小板治疗在不稳定型心绞痛（UA）各危险分层中的临床疗效、安全性及心血管事件的发生率。方法选择诊断明确的UA患者120例随机分为治疗组（60例）和对照组（60例）。对照组采用阿司匹林、低分子肝素及抗心绞痛药物治疗；治疗组在以上治疗的基础上加用氯吡格雷观察用药4周后两组的临床疗效、两组治疗前后心绞痛发作频度及持续时间。结果与对照组比较治疗组能有效控制心绞痛明显改善症状心绞痛发作频度及持续时间明显改善（P【关键词】不稳定型心绞痛；阿司匹林；氯吡格雷doi:10.3969/j.issn.1674-4985.2012.04.027不稳定型心绞痛（unstableanginapectorisUA）患者冠状动脉造影大部分有不稳定斑块或血栓存在极易发展为急性心肌梗死［1］。将UA进行危险分层对制定治疗策略、判断预后有积极意义。2008年2月~2010年12月笔者应用氯吡格雷、阿司匹林联合抗血小板治疗UA观察在UA各危险分层中的临床疗效、安全性及心血管事件的发生率现报告如下。1资料与方法1.1一般资料UA患者120例中男79例女41例。年龄58~76岁平均（64.3±9.2）岁。符合不稳定型心绞痛确诊标准的60例患者均符合中华医学会心血管病学分会中华心血管病杂志编辑委员会《不稳定型心绞痛诊断和治疗建议》诊断标准［1］并进行心电图、心肌酶、肌钙蛋白等检查排除急性心肌梗死。入院后随机分为治疗组和对照组每组各60例。1.2治疗方法对照组给予阿司匹林300mg1次/d3d后改为100mg1次/d长期服用；低分子肝素钙5000U腹部皮下注射每12h1次连用7d。治疗组在此基础上加用氯吡格雷首剂300mg以后75mg1次/d连服1~3个月。两组酌情给予硝酸酯类、β-受体阻滞剂、钙拮抗剂及控制血糖、血压、调脂等其他相应治疗两组基础用药情况无差异。入院后均检查凝血时间、血小板计数、血常规以后每隔2周复查1次。对出院患者进行门诊随访。1.3观察指标观察用药4周后心绞痛控制程度（心绞痛发作次数、硝酸甘油用量、心电图ST-T变化）、心血管事件（非致死性心肌梗死、需急性血运重建、难以控制的心绞痛）的发生率及实验室监测指标（出、凝血时间和血小板计数、血常规）。1.4疗效标准心绞痛发作次数和持续时间减少80%以上的为显效减少50%以上为有效低于50%为无效；心电图恢复正常为显效ST段改善≥50%或T波转为直立为有效达不到上述标准为无效。显效+有效合计为总有效。1.5统计学处理采用SPSS11.0统计软件进行分析处理计数资料采用χ2检验计量资料以均数±标准差（x±s）表示采用t检验。2结果2.1治疗4周后心绞痛疗效分析治疗组心绞痛缓解显效率为63.33%总有效率为86.67%明显优于对照组差异有统计学意义（P2.2两组治疗前后心绞痛发作频度持续时间分析比较治疗后两组患者心绞痛发作次数持续时间均比治疗前明显减少（P2.3心电图改变情况比较治疗组显效24例有效24例无效12例总有效率为80%；对照组显效12例有效16例无效32例总有效率为46.7%。治疗组总有效率显著高于对照组（P2.44周后两组相关实验室指标监测情况治疗4周后两组相比对出、凝血时间及血小板均无显著影响（P>0.05）；两组均未出现白细胞降低、出血、皮疹、药物过敏等不良反应。2.5不良反应注射部位皮下瘀斑Ⅰ组1例Ⅱ组2例；牙龈出血两组各1例；两组均无血小板减少、皮疹、药物过敏无严重出血发生。3讨论UA是介于稳定型心绞痛和急性心肌梗死之间的一组临床心绞痛综合征。不稳定斑块的特性、斑块裂隙或破裂及随后的血小板聚集、凝血机制增强、抗纤溶功能减弱、缩血管作用增强或冠状动脉痉挛、血栓形成等是不稳定心绞痛的主要病理基础也是急性冠心病事件发生的原因［2］。Mizuno等［3］在急性冠状动脉缺血患者进行血管镜检查时发现UA以灰白色血栓为主认为冠状动脉狭窄处的血小板聚集在导致急性冠状动脉综合征的事件中起了初步的、主要的作用。故对UA患者进行抗血小板治疗是合理而必要的。目前应用阿司匹林加低分子肝素已成为UA的常规治疗［4］。氯吡格雷为二磷酸腺苷（ADP）受体拮抗剂通过选择性抑制ADP与血小板膜受体的结合阻止血小板聚集所必需的血小板膜糖蛋白Ⅱb/Ⅲa受体的表达从而达到阻止血小板的激活和不可逆地抑制血小板聚集的目的。文献［5］研究表明了多靶点抗血小板治疗非ST段抬高急性