氯吡格雷联合阿司匹林治疗不稳定型心绞痛60例临床疗效观察.docx

氯吡格雷联合阿司匹林治疗不稳定型心绞痛60例临床疗效观察[摘要]目的：观察氯吡格雷联合阿司匹林治疗不稳定型心绞痛的临床疗效。方法：60例不稳定型心绞痛患者随机分为治疗组和对照组。对照组：常规抗心绞痛治疗+阿司匹林。治疗组：常规抗心绞痛治疗+阿司匹林+氯吡格雷。观察疗效及药物副作用。结果：治疗组心绞痛发作频率、持续时间、疼痛程度较对照组减少心电图明显改善(P[关键词]氯吡格雷；不稳定型心绞痛；阿司匹林；联合[中图分类号]R541[文献标识码]B[文章编号]1673-7210（2008）04（b）-076-02不稳定心绞痛(unstableanginapectorisUAP)是介于稳定型心绞痛和急性心肌梗死之间的一组疾病发病急、变化快治疗不及时极易恶化发展为急性心肌梗死。新型抗血小板药物ADP受体拮抗剂氯吡格雷(Clopidogre1)通过抑制ADP对血小板的诱导产生抗血小板聚集作用具有起效快、副作用少的特点本研究旨在探讨氯吡格雷联用阿司匹林治疗不稳定型心绞痛的疗效与安全性。1资料与方法1.1病例选择本研究患者均来源于本院2002年3月～2006年6月住院及门诊。入选标准。UAP诊断符合中华医学会心血管病学分会《不稳定心绞痛诊断和治疗建议》[1]。具备以下条件1条：①初发劳力型心绞痛(2个月内新发生的心绞痛或有心绞痛史但在近半年内未发作过心绞痛)；②恶化劳力型心绞痛(病情突然加重表现胸痛发作次数增加缓解时间延长)；③梗死后心绞痛(指AMI发病24h后至1个月内发生的心绞痛)。静息心绞痛和变异型心绞痛不列入本研究范围。将60例患者随机分为两组每组30例治疗组：男21例女9例年龄39～71岁平均(59.3±6．9)岁治疗组初发劳力型心绞痛、恶化劳力型心绞痛、混合型心绞痛分别为9、11、10例；对照组：男19例女11例年龄40～72岁平均(58.7±6.2)岁对照组初发劳力型心绞痛、恶化劳力型心绞痛、混合型心绞痛分别为10、9、11例。两组之间一般情况比较差异无显著性。1．2治疗方法两组均给予常规抗心绞痛治疗(消心痛、硝酸甘油、肝素钙、洛伐他汀)等；对照组：阿司匹林(商品名：拜阿司匹灵德国拜耳公司生产)100mg口服每日1次。治疗组：在以上治疗基础上加用氯吡格雷(商品名：波立维杭州赛诺菲圣德拉堡民生制药有限公司生产)首剂负荷剂量300mg口服以后改为75mg每日1次。疗程4周观察两组心绞痛发作频率、持续时间、发作程度心电图监测血白细胞、血小板、出凝血时间及出血情况。1．3疗效判定标准1.3.1心绞痛疗效判定标准①显效：心绞痛复发次数减少80％以上；②有效：心绞痛复发次数减少50％～80％；③无效：心绞痛复发次数少于50％以下。1.3.2心电图疗效判定标准[2]①显效：静息心电图缺血性改变恢复正常次级量运动试验阳性转阴性；②有效：心电图ST段治疗后回升0.1mV以上但未达到正常水平或主要导联倒置T波由平坦转为直立；③无效：达不到上述标准者。1.4统计学方法计量资料用均数±标准差(x±s)表示组间比较采用t检验计数资料以率表示采用χ2检验P2结果2.1心绞痛发作频率具体结果见表1。由表2可见治疗组总有效率优于对照组（P2.3心电图比较具体结果见表3。由表3可见治疗组心电图改善优于对照组（P2.4不良反应治疗期间治疗组出现皮下出血2例轻度牙龈出血1例对照组出现皮肤淤点1例均未行特殊处理坚持完成4周治疗未见严重出血情况及血小板减少。3讨论不稳定心绞痛与急性心肌梗死同为急性冠脉综合征与稳定型心绞痛相比更易出现心肌梗死所以应积极治疗。研究表明不稳定型心绞痛的发病机制是冠状动脉粥样硬化斑块不稳定、破裂、血小板黏附、聚集和释放血小板因子凝血系统激活形成血栓同时可伴血管痉挛引起血管腔明显狭窄[3]。阿司匹林作为传统的抗血小板药物其疗效已肯定机制是通过使血小板的环氧化酶失活而抑制血小板激活剂血栓素A2的合成[4]。拜阿司匹灵的包衣以水为介质抗酸性强在胃内不溶解在小肠内缓慢释放生物利用度高。氯吡格雷为一种强效新型抗血小板聚集抑制剂其可选择性地抑制二磷酸腺苷(ADP)与其血小板受体结合以及继发ADP介导的糖蛋白GPⅡb/Ⅲa复合物活化还能抑制其他激动剂诱导的血小板聚集从而达到抗血小板聚集作用。由于血栓素A2及ADP是血小板聚集反应中两个相互独立的重要环节同时抑制两个环节较单独抑制其中一个环节具有更好的抗血小板功效。研究表