长春瑞宾顺铂联合治疗非小细胞肺癌的临床观察.docx

长春瑞宾顺铂联合治疗非小细胞肺癌的临床观察文章编号：1009-5519（2007）23-3555-02中图分类号：R73文献标识码：B目前我国肺癌发病率呈逐年增长的趋势多数患者发现到确诊已属晚期进展期的非小细胞肺癌为Ⅲb～Ⅳ期目前临床大多数采取长春瑞宾、顺铂联合用药治疗对我院30例非小细胞肺癌治疗的临床资料报道如下：1资料与方法1.1临床资料：30例为2006年1~6月住院患者均经病理及免疫组化或细胞学检查确诊为Ⅲb～Ⅳ期的非小细胞肺癌初次用药患者。男女各15例年龄35～55岁中位年龄50岁。按WHO1997年TNM分期法Ⅲb20例Ⅳ10例。胸腔内淋巴结转移5例肝转移1例骨转移6例K氏评分在75分以上。用药前肝、肾功能、血常规、心电图、射血分数均正常指标内均有肺CT观察片可评价近期疗效。1.2治疗方法：长春瑞宾25mg/m2加100ml生理盐水在第一天和第八天快速静脉滴入应用长春瑞宾后予地塞米松5mg静脉推入再用生理盐水250ml快速静脉滴入顺铂80mg/m2加生理盐水500ml第一至三天静脉滴入3周为1周期。用药时配合水化每日观察尿量2000ml/d。给以大剂量维生素C、氯化钾及古拉丁保护肝脏用药前、中、后配胃复安20mg异丙嗪25mg或格拉司琼75μg减轻胃肠道反应化疗前后每周2次复查血常规化疗中、后检测并记录不良反应。化疗用药两周后复查肝、肾功能胸部B超、CT、心电图等以观察病情和判断疗效。1.3疗效及毒性评价标准：按照WHO统一评价标准进行疗效及毒性评定疗效分为：完全缓解（CR）、部分缓解（PR）、稳定（SD）、进展（PD）有效率（PR）＝CR+PR抗癌药物不良反应为0～Ⅳ度以Karnofsky评分标准为指标评价生活质量改善情况治疗前后评分增加≥20分为显著改善增加≥10分为改善未增加为稳定减少为下降。2结果2.1近期疗效：30例患者均完成3周期化疗用药全面评价疗效CR4例PR15例有效率63．0％30例患者中位生存期（MST）11个月。1年生存率为63．0％Karnofsky提高20分18例提高10分5例无变化5例下降2例。2.2不良反应：主要不良反应为骨髓抑制胃肠道反应静脉炎和脱发。3讨论联合化疗是治疗非小细胞肺癌的主要方法。可以明显延长生存期提高患者的生存质量经过多年临床的试验观察国内外选用以铂类联合化疗的方法取得显著疗效尤以晚期的患者长春瑞宾为长春碱类半合成长春花碱类抗癌药其特异性作用于细胞有丝分裂主要通过阻滞微管蛋白聚合形成微管和诱导微管解聚使细胞停止于有丝分裂中期产生抑制肿瘤增殖的作用且神经毒性低用药后进肝、肺组织中。顺铂是铂类金属化合物抑制DNA复制联合用药产生协同作用并控制癌细胞的扩散缩小肿瘤改善生活质量。而该方案的剂量限制毒性为骨髓抑制反应以白细胞减少为主经大量水化升血细胞的及时配合治疗恢复较快无蓄积毒性。该方案包含顺铂胃肠道反应较重应用止吐药可明显减轻恶心、呕吐的程度。长春瑞宾易引起静脉炎原因可能是药物化学性刺激区内皮细胞、血小板和（或）嗜酸性粒细胞导致组织胺和5―HT等介质释放引起静脉血管的疼痛和红斑肾上腺糖皮质激素有很强的抗炎作用可降低静脉炎的发生率和严重程度本组使用生理盐水250ml快速冲洗静脉静脉炎的发生率明显减低肝肾功能的损害相对较轻。综上所述由长春瑞宾联合顺铂治疗非小细胞肺癌获得较好疗效不良反应可以耐受值得推广应用。收稿日期：2007-07-09