锁骨钩钢板治疗肩锁关节脱位疗效分析.docx

锁骨钩钢板治疗肩锁关节脱位疗效分析作者单位：222023江苏省连云港市海州区人民医院通讯作者：关自德【摘要】目的探究锁骨钩钢板治疗TossyⅢ型肩锁关节脱位的疗效。方法对笔者所在医院采用锁骨钩钢板治疗肩锁关节脱位的29例手术患者进行临床观察分析。结果通过对29例手术患者的随访按Karlsson评价标准优21例良8例差0例肩关节功能优良率100%。结论应用锁骨钩钢板治疗肩锁关节脱位无论从内固定、早期功能锻炼还是减少并发症上均获满意疗效。【关键词】肩锁关节脱位；锁骨钩钢板；治疗效果肩锁关节脱位多由直接暴力引起是较常见的损伤约占脱位的4%对于TossyⅢ型肩锁关节脱位非手术治疗或克氏针内固定治疗功能恢复均不理想易留有肩关节疼痛和功能障碍等并发症。笔者所在医院自2004年8月～2008年1月应用锁骨钩钢板治疗29例该类患者获得满意效果。1资料与方法1.1一般资料患者29例男21例女8例；年龄21～53岁平均32.9岁；左侧12例右侧17例；运动伤15例交通伤12例其他损伤2例；TossyⅢ型肩锁关节脱位26例同时伴有TossyⅢ型肩锁关节脱位及NeerⅡ型锁骨远端骨折3例。所有患者均有肩部疼痛上举困难无患肢放射痛29例脱位患者中27例有琴键征阳性2例因局部肿胀较重呈阴性X线片示为脱位或伴有骨折。1.2内固定材料29例患者采用锁骨钩钢板及螺钉固定其中螺钉在内侧可用皮质骨螺钉外侧用松质骨螺钉固定。1.3手术方法臂丛肌间沟联合颈丛麻醉垫高患肩头转向健侧充分暴露患侧肩部。切口自锁骨中点内侧1cm处沿锁骨前缘至肩峰外后侧呈弧形长约9～10cm剥离部分斜方肌和骨膜充分暴露锁骨远端、肩峰和肩锁关节。对于肩锁关节脱位关节面破碎者应去除破碎软骨脱位复位到位对于伴有锁骨远端骨折清除骨折断端淤血保证复位后骨折断端对合好再取模板紧贴锁骨和肩峰上。按模板取适当长度的钢板并充分预弯将钢板的钩端插入肩锁关节后方肩峰下取3.5mm螺钉固定钢板。缝合肩锁关节囊修复肩锁韧带及斜方肌、三角肌止点未缝合喙锁韧带。放置引流条缝合切口三角巾悬吊患肢。手术平均时间50min术中出血60～90ml。1.4术后处理术后第48小时拔除引流条72h后进行肩关节功能锻炼外展或前屈90°6～8周允许肩关节自由运动。术后9～14个月平均12个月取出内固定物。见图1、图2。2结果29例术后X线片显示肩锁关节复位满意有骨折的骨折对合良好。肩关节在术后2周平均屈曲90°外展90°。未见切口感染肩锁关节再脱位等并发症。随访9～24个月平均16个月其中1例出现轻度肩关节撞击征。取出钢板时间为术后9～14个月内固定物取出后无再脱位按Karlsson疗效评价标准［1］。A级21例无痛上肢肌力正常肩关节活动自如X线片示肩锁关节解剖复位或间隙小于5mm；B级8例微痛肌力中等肩关节活动范围90°～180°X线片示肩锁关节间隙为5～10mm。C级0例疼痛且夜间加重肌力不佳肩关节各方向活动小于90°X线片示肩锁关节脱位。优良率达100%。3讨论3.1肩锁关节脱位的分类和局部解剖特点肩锁关节脱位目前按程度不同分3个类型：TossyⅠ型指肩锁韧带不完全断裂喙锁韧带完整X线表现为锁骨轻度移位；TossyⅡ型指肩锁韧带完全断裂喙锁韧带部分断裂应力状态下X线表现为锁骨外端直径的上半部上抬超过肩峰；TossyⅢ型指肩锁韧带及喙锁韧带完全断裂X线表现为锁骨远端完全移位［2］。锁骨及肩锁关节的局部解剖特点：肩锁关节由肩胛骨的肩峰内端与锁骨肩峰端构成锁骨关节面斜卧于肩峰关节面上。肩锁关节和胸锁关节一起同时参与肩关节的前屈和后伸运动为上臂上举、外展动作不可缺一的关节之一。肩锁关节的稳定由三部分结构维持：（1）由喙突至锁骨的喙锁韧带；（2）关节囊及其加厚部分形成的肩锁韧带；（3）三角肌和斜方肌的附着点。肩锁关节属于微动关节可使肩胛骨围绕此点有一定旋转度从而扩大了肩关节的活动度。日常生活中肩锁韧带起着限制锁骨向上移位的主要作用受到外力冲击时喙锁韧带则起着主要的限制作用。肩锁韧带同时提供90%的锁骨后脱位阻力。Habemek［3］指出肩锁韧带及支持的肌肉的操作是导致肩锁关节后脱位和半脱位的主要原因对喙锁韧带的进一步操作则导致锁骨外侧端向上移动。斜方肌主要对抗轴向挤压力锁骨的完全脱位是由于斜方肌和三角肌在锁骨上的止点同时受伤断裂引起。3.2手术方法的选择对于肩锁关节脱位的治疗各家文献报道观点不一但对于TossyⅢ型肩锁关节脱位目前普遍认为需进一步手术治疗只有对高龄或一般情况不良者采用非手术治疗。笔者所在科曾对此