锁骨钩钢板治疗肩锁关节完全脱位.docx

锁骨钩钢板治疗肩锁关节完全脱位[摘要]目的：介绍一种肩锁关节完全脱位的治疗方法并评价其治疗结果。方法：自2003年以来应用锁骨钩钢板治疗肩锁关节完全脱位19例采用臂丛麻醉锁骨外侧段上方入路修复肩锁韧带、喙锁韧带锁骨钩钢板于锁骨上方固定。结果：所有病例均获得随访按Lazzcano标准评定优17例良2例。结论：锁骨钩钢板治疗肩锁关节完全脱位方法简单疗效可靠。[关键词]锁骨钩钢板；肩锁关节完全脱位；疗效[中图分类号]R687[文献标识码]C[文章编号]1673-7210（2009）05（b）-160-012003年1月~2008年12月笔者应用锁骨钩钢板治疗肩锁关节完全脱位19例取得满意疗效。报道如下：1资料与方法1.1一般资料本组19例男12例女7例；年龄18～51岁平均40.5岁。左侧脱位11例右侧脱位8例均为新鲜损伤完全脱位。致伤原因：车祸伤12例压砸伤7例。受伤至手术时间为1～11d。全部病例均具有患侧肩锁关节部位肿胀、疼痛、阶梯样畸形、琴键征阳性。1.2手术方法采用臂丛麻醉仰卧位患侧肩部后侧软枕垫高。手术入路自锁骨外侧段开始经锁骨止于肩锁关节后缘将斜方肌和三角肌附着处切开作骨膜下剥离充分显露锁骨外1/3、肩锁关节及喙锁韧带清除肩锁关节内破裂之纤维盘及其他影响肩锁关节复位因素。复位肩锁关节并在锁骨远端钻孔分别以可吸收缝合线修复固定肩锁韧带、喙锁韧带。紧贴锁骨远端后缘将钢板钩端插入肩蜂下钢板体部平贴锁骨上方逐一螺钉固定。缝合斜方肌和三角肌止点术区留放引流片1枚。1.3术后处理常规使用抗生素静点3d患肢三角巾悬吊制动。术后即每天适度被动屈伸及收展肩关节活动数次逐渐耐受疼痛后改被动为主动进行肩关节功能锻炼3周后即去除三角巾行肩关节各方向功能锻炼。2结果所有19例均获得随访随访时间4～13个月平均10个月。其中8例取出锁骨钩钢板拆除内固定时间为术后3～14个月。肩锁关节完全脱位及脱位复位的X线片见图、图2。Lazzcano标准评定患者术后功能优：术后无疼痛外观无畸形患肩活动无障碍肌力无减弱X线片示肩锁关节间隙正常；良：患者有轻度疼痛患肩活动略受限自觉肌力减弱X线片示肩锁关节半脱位；差：患肩疼痛活动受限肌力弱X线片示肩锁关节再脱位。本组19例中优17例良2例。3讨论肩锁关节完全脱位是临床常见的损伤多见于摔倒时肩外侧着地外力作用于肩峰通过肩锁关节传至锁骨造成肩锁韧带及喙锁韧带断裂锁骨远端向上移位而形成肩锁关节完全脱位。传统的非手术治疗因不能保证肩锁关节较长时间的完全复位造成关节不稳定影响上肢功能已被废弃。肩锁关节脱位手术治疗的目的主要是恢复关节的正常解剖关系重建关节的稳定性恢复关节的正常活动功能和防止继发创伤性关节炎和疼痛。手术治疗肩锁关节完全脱位方法很多如克氏针张力带固定经喙突的钢丝环扎或螺钉及可吸收缝线固定锁骨远端切除、喙突移位动力重建、重建钢板固定等。这些方法均存在一些缺陷如遗留有肩锁关节不稳定及疼痛等。应用锁骨钩钢板固定则明显优于上述方法具有如下优点：①钢板钩端位于肩峰后下方在肩关节外展及上举时允许肩关节有一定的活动度符合肩锁关节微动的生理特点可以早期进行功能锻练。②锁骨钩钢板能够在局部持续产生稳定的压力为喙锁韧带及肩锁韧带等软组织愈合提供了有力保障。③固定物不直接通过肩锁关节避免了肩锁关节损伤降低了创伤性关节炎的发生。通过本组病例笔者体会到为提高锁骨钩钢板治疗肩锁关节完全脱位临床疗效手术中应注意以下几点：①彻底清除肩锁关节腔内组织碎屑。②肩锁关节要完全复位。③充分修复肩锁韧带、喙锁韧带及三角肌和斜方肌止点。④锁骨钩钢板要与锁骨远端完全贴敷否则应适当预弯塑形。⑤钢板钩端要紧贴肩峰后下方不可过于偏前或下。⑥一般选择三孔锁骨钩钢板即可钢板不宜偏长螺钉以刚好穿过锁骨下方骨皮质为好防止损伤锁骨下神经和血管。⑦术后即应尽早进行被动及主动肩关节功能锻练。⑧部分病例患处疼痛可在锁骨钩钢板取出后得到缓解。[参考文献][1]付慕勇卜延民张铁良.锁骨钩钢板治疗肩锁关节脱位及锁骨外端骨折[J].中国骨与关节损伤杂志200520(7):474.[2]盛绍山赵红梅.锁骨钩钢板治疗肩锁关节脱位术后前方半脱位[J].中国骨与关节损伤杂志200823(2):157.[3]于海国周海清.喙肩韧带转移喙锁韧带重建治疗Ⅲ度肩锁关节脱位[J].中国现代医生200745(2):29.[4]曹怀明杨文华赵继红等.两种手术方法治疗肩锁关节脱位的疗效观察[J].中国现代医生200846(9):53.[5]吕斌.锁骨钩钢板治疗肩锁关节脱