锁定加压钢板治疗胫骨平台骨折临床疗效观察.docx

锁定加压钢板治疗胫骨平台骨折临床疗效观察摘要：目的探讨锁定加压钢板在治疗胫骨平台骨折的运用和临床疗效。方法2011年5月～2013年1月采用锁定加压钢板（LCP）切开复位内固定治疗胫骨平台骨折27例观察平台复位及复位丢失情况骨折愈合时间并采用Sanders评分标准进行功能评定。结果术后随访时间10～18个月平均14.6个月。患肢完全负重时间严格控制在12w以后骨折临床愈合时间13～17w2例关节面有塌陷及复位丢失。膝关节功能参照Sanders评分标准优15例良9例可3例优良率为89%。结论锁定钢板治疗胫骨平台骨折可有效预防骨折复位丢失减少骨膜剥离骨折愈合快等优点。关键词：胫骨平台骨折；锁定钢板；内固定胫骨平台骨折为关节内骨折多为粉碎性骨折对膝关节的功能影响较大骨折复位要求高。临床上常采用手术治疗来矫正骨折移位恢复关节面平整以减轻创伤性关节炎和功能障碍。我们于2011年5月～2013年1月采用锁定加压钢板（LCP）切开复位内固定治疗胫骨平台骨折27例取得了满意疗效现将治疗情况报告如下。1资料与方法1.1一般资料本组病例27例男15例女12例；年龄为19～73岁平均38.7岁；车祸伤11例摔伤16例；根据Schatzker分型Ⅱ型4例Ⅲ型9例Ⅳ型3例Ⅴ型7例Ⅵ型4例；左侧15例右侧12例；开放性骨折1例闭合性骨折26例；合并半月板损伤3例前交叉韧带损伤2例外侧副韧带损伤2例内侧副韧带损伤4例。开放性骨折均实行急诊手术闭合性骨折在伤后3～7d内完成手术。1.2方法采用全麻或持续硬膜外麻醉Ⅱ、Ⅲ型采用外侧切口Ⅴ、Ⅵ型根据情况采用双侧切口或单侧切口。切开皮肤皮下沿折端将折块分开将半月板向上拉起可清楚地显示平台的塌陷情况用骨膜剥离子撬起塌陷的折块恢复关节面平整用克氏针从外侧穿入将塌陷折块临时固定于内侧平台缺损处用同种异体骨或取自体髂骨填充。对于Ⅲ型骨折可采取胫骨平台前外侧开窗将塌陷折块撬起后植骨外侧平台骨折用高尔夫锁定钢板固定内侧平台骨折用T型或L型钢板支撑固定对于高能量损伤的Ⅴ、Ⅵ型骨折采用双钢板固定。同时对损伤的半月板和韧带予以修复。1.3术后处理术后应用抗生素3～5d预防感染术后第1d患肢开始等长收缩训练术后3d采用CPM机锻炼磨造关节逐步行患肢髋、膝关节屈伸练习恢复关节功能和下肢的肌肉力量。关节面粉碎塌陷移位严重行韧带修补者根据情况适当推迟功能恢复训练。术后3w开始扶拐下地行走练习患肢不负重。2结果术后随访时间10～18个月平均14.6个月。患肢完全负重时间严格控制在12w以后骨折临床愈合时间13～17w2例关节面有塌陷及复位丢失。膝关节功能参照Sanders评分标准优15例良9例可3例优良率为89%。3讨论3.1胫骨平台骨折特点随着车祸及高空作业的增多骨科医生经常会遇到更多高能量损伤的患者这些骨折往往伴有交叉韧带、半月板的损伤处理起来有时会显得棘手。随着技术的进步工具的改进现在对于关节内骨折的复位及功能恢复也提出了更高要求。胫骨平台骨折为关节内骨折骨折类型复杂治疗不当会严重影响关节功能及力线改变。胫骨外侧平台较内侧平台骨折多见这是由于受伤时膝关节多处于外翻位。胫骨平台骨折多为塌陷和劈裂骨折且外侧平台较内侧平台骨折更容易发生塌陷。3.2LCP的优势锁定钢板是一种带有螺纹孔的骨折固定装置此孔在有螺纹头的螺钉拧入后钢板就变为一种（螺钉）角度固定装置。锁定加压钢板包含两种相反的接骨术原理LCP既可仅当作动力加压钢板使用亦可通过锁定螺钉而作为内支架使用或是上两种方式的联合。锁定钢板与外固定支架的生物力学原则相仿无需钢板与骨之间的摩擦力。由于螺钉与钢板之间存在角度稳定界面放置钢板时可以完全不与骨发生接触钢板与骨之间的接触得以大幅减少以保留骨膜血运以骨折端的灌注。而且通过其辅助工具可以达到微创的目的。由于这种锁定内固定器具有稳定的整体性其锁定头的螺钉的拔出力较普通螺钉高出很多对于骨质疏松骨折、粉碎双髁骨折或高度不稳定的骨折能够提有效供固定也不再需要广泛地剥离、显露软组织局部血运得以保留骨折愈合也更有把握。3.3锁定钢板治疗胫骨平台骨折的应用正常情况下胫骨内、外侧平台负重比较均衡当胫骨平台表面发生塌陷或力学轴线改变时导致局部单位面积上的压力增加此压力超过关节软骨再生能力时即产生创伤性关节炎[1]。实验证明当关节面塌陷超过1.5mm时关节内压力分布明显改变当超过3mm时局部压力明显增高陷、关节内外翻畸形导致膝关节不稳定时其预后更差[2]。传统加压钢板治疗复杂的胫骨平台骨折通常在负重或关节锻炼后出现骨折块复位丢失再次塌陷。Lachiewicz[3]等指出胫骨平台骨折的关节面