他汀序贯治疗病例-示例.ppt

病例摘要病例摘要诊断抗凝、抗血小板β受体阻断剂降压他汀药物硝酸酯类药物静点拟行介入诊断和治疗讨论1为什么立即启动他汀治疗血管造影为什么立即启动他汀治疗研究结果指南建议ACS患者应积极他汀治疗讨论2为什么需要强化他汀治疗？所以对于此患者他汀治疗有必要：在入院时立即启动启动即需强化医嘱：阿托伐他汀80mg/d讨论3PCI围术期仍然存在心脏不良事件风险NAPLESII：PCI术前负荷量阿托伐他汀减少围手术期心梗的发生针对NAPLESII专家述评：阿托伐他汀的早期获益可出现在导管室ARMYDA-RECAPTURE:PCI术前负荷量立普妥®可显著改善30天时患者预后专家观点为什么PCI术前需要强化他汀治疗1JAmCollCardiol2006;48:1560–6;2PosterinESC2009[P3175]3AmJCardiol2009;104:1618-1623;4AmJCardiol20055MolCellBiochem2003;246:45-50；6LabInvest2000;80:1095-1100；7CircRes.2003;93:e98–103;8Circulation1998;97:1129-1135;2.对于此患者：PCI术前应再次追加负荷量的他汀医嘱：立普妥40mg术前2小时冠脉造影图片冠脉三支病变PCI成功：PCIp-LAD80%=0%DES3.0*13mmPCIp–LCX85%=0%DES3.0*18mmPCIp–m-RCA85%=0%DES3.0*30mm肝功检查(3月4日)讨论4荟萃分析：二级预防中他汀治疗时间和剂量决定了获益程度ACS患者应坚持长期强化他汀治疗出院带药谢谢！讨论5他汀引起肝酶升高的特点：孤立的一过性的升高他汀治疗过程中的监测---国外1.开始药物治疗时血脂、安全性检查(肌酶、肝酶等)他汀剂量的调整讨论6从机制出发他汀不会削弱氯吡格雷的作用CHARISMA研究：大规模长期随访探讨他汀与氯吡格雷的相互作用他汀代谢途径不影响与氯吡格雷的相互作用研究证明：大剂量阿托伐他汀和负荷量氯吡格雷不会影响后者抗血小板功能大量研究证实他汀不会削弱氯吡格雷的作用立普妥®积累了万例80mg安全性证据