论新医改形势下的医院管理.docx

论新医改形势下的医院管理赵磊赤峰市中蒙医院【关键词】新医改形式医院管理【摘要】医药卫生一向都是政府、人民最关注的问题和难题。经过改革开放我国医疗卫生事业也得到了很大的发展建立了各种适合保险体系。保险水平的不平衡等问题也到达了不的不解决的程度。基于国内外现状研究和国务院关于深化医药卫生体制改革的意见医院管理的科学、完善、严谨。才能为医改工作打好基础更快更好的完成医改工作。1引言1.1研究的背景和意义医药卫生体制改革一向是政府公共服务的难题就连世界上最发达的美国也不例外从克林顿总统时期就开始为医疗保险全覆盖而努力但是因为遭到既得利益集团的反对而告终到奥巴马总统时期也是费尽周折为医疗改革各方奔走终于在今年的三月获得了国会的批准使得美国95％的民众得到了医疗保障。反观我国的医疗卫生体制改革也是一路艰难开始于2006年的医疗卫生体制改革在百姓的呼声中启程。看病难、看病贵是当时的真实的写照一方面是高昂的医疗费用让人难以接受另一方面医疗资源分布的不平衡使得农村患者不得不挤向大城市大医院看病这使得供需矛盾更趋紧张。医疗问题已然成为百姓们最关系的问题之一。经过改革开放三十年我国医疗卫生事业也得到了很大的发展医疗卫生体系初步健全卫生机构不断增多卫生技术人员不断完善和进步服务质量不断提高建立健全了医疗保障体系城市职工基本医疗保险、城市居民基本医疗保险、新型农村合作医疗保险可以说我国正在向广覆盖、低水平的医疗保险稳步迈进。但是这其中存在很多的问题城市与农村医疗资源极度不平衡、甚至是在城市内部患者之间的医疗资源分布也不平衡很多人没有参加医疗保险保障水平比较低、农村医疗保险水平更低等。这些矛盾已经到了不得不解决的程度。这不仅关系着公民消费能力的问题也已经关系到公民的基本生活能不能得到满足的问题甚至关系到我国的社会稳定的问题。医药卫生体制改革所涉及的利益甚广它不仅关系到政府的利益关系到医疗卫生的提供者利益也关系到医疗卫生的受益者利益。它不仅关系到政府各部分之间的部门利益也关系到医疗卫生提供者内部之间的利益分配也关系到医疗卫生受益者内部之间所得利益的分配。它不仅关系到中央政府与地方政府之间事权的控制也包括中央政府与地方政府之间财政投入的分配。所以说医疗卫生体制改革是一次牵扯甚广的利益大调整。在调整过程中既得利益者当然不愿意放弃自己的所得利益追求者当然会为自己应该得到的利益不懈努力所以造成两者之间长时间的拉锯。经过近三年的研究与努力这份方案还没有完全落到实处可见冲突之严重性。而理性的分析各利益团体的利益所在正是解决这一矛盾的根本方法。基于医疗改革的必要性、重要性和复杂性综合地分析每个利益链条上的各方阐明各利益团体的正当利益和非正当利益进而得出利益均衡的方法以便能让更多的人透过杂乱无章的现象看到问题的实质。1.2国内外研究现状19世纪末20世纪初利益集团在社会中扮演着越来越重要的角色对于利益集团的理论研究也就是从那时开始的。阿瑟·本利特在1908年的专著《政府过程》一书中就指出：“利益集团已经构成了政治过程的核心因此政治研究主要是探讨利益集团的活动。”他提出了著名的“集团=活动=利益”概念。在这之后的学者也对这一理论进行了深入的研究。1953年戴维·杜鲁门出版了评论专著《政府过程》杜鲁门认为美国的政策制定中存在很多的利益集团他们影响了政策结果这也具有很大的不公平性这种利益集团的目标与民族利益恰恰相反。还进一步阐述了利益集团影响力的决定因素。政治学者们认为利益集团的产生是社会利益多元化的结果这些在社会生活中存在着某种共同利益诉求的成员为了实现共同的目标而成立的正式或非正式的社会组织即利益集团。利益集团会使用各种方式对公共政策产生影响和改变。现在利益集团的研究已经从开始的政治学研究扩展到法学、社会学、经济学领域。法学的罗斯科·庞德就从法律的作用和任务的角度阐述了利益对于法学的重要性。他把利益划分为三种：个人利益、公共利益、社会利益。个人利益就是个人在生活中所提出的诉求公共利益是从政治组织社会生活上提出的诉求社会利益是从社会整体利益提出的诉求。他提倡政府应该从法律上对社会利益进行保障防止利益集团的干扰。随着对这三种利益的讨论这几种利益之间的标准也最来越模糊不能清晰地界定法学的观点趋向于建立社会化契约来改善交织在一起的各种利益。经济学家们对于利益集团的研究要晚于政治学和法学古典经济学理论中以理性人为假设通过市场的资源分配可以解决各种社会利益的矛盾。在1965年曼瑟·奥尔森才第一次把利益集团作为单独的研究对象打破了看不见的手可以解决公共利益矛盾的观点。奥尔森运用成本——收益边际分析方法分析了利益集团争取集团利益的过程并对这一过程各种成员的表现做出了更多的研究也分析。小集团战胜大集团的可能性和现实性。在这之后经济学关于利益集团的研究主要集中于两方面：研究利