针灸结合康复训练治疗肩手综合征疗效.docx

针灸结合康复训练治疗肩手综合征疗效【关键词】针灸Therapeuticeffectofacupuncturecombinedwithrehabilitationexerciseinpatientswithshoulderhandsyndrome【Abstract】AIM:Toinvestigatetheeffectofacupuncturecombinedwithrehabilitationexerciseonpatientswithshoulderhandsyndrome(SHS).METHODS:EightycaseswithSHSwererandomlydividedinto2groups:thecontrolgrouptreatedonlywithrehabilitationexerciseandthetreatmentgroupwithbothrehabilitationexerciseandacupuncture.RESULTS:ComparedwiththosebeforetreatmenttheconditionsofthepatientsweresignificantlyimprovedinmanywayssuchasFuglMeyergradepaininshoulderjointsactivityofshoulderjointsandswellingofthehands(P0.05)具有可比性.两组治疗后组内比较实验组较对照组评分明显提高（P0.05)具有可比性.两组治疗后组内比较实验组较对照组疼痛明显减轻（P0.05)具有可比性.两组治疗后实验组较对照组活动度明显增加（P0.05）具有可比性.两组治疗后实验组较对照组手部肿胀明显减轻(P<0.01Tab4）.表4手部肿胀程度的比较（略）3讨论SHS的发病机制目前尚不明确较为公认的机制是脑血管病急性发作影响到运动中枢前方的血管运动中枢血管运动神经麻痹引发患肢的交感神经兴奋性增高及血管痉挛反应末梢血流增加产生局部组织营养障碍从而出现水肿、疼痛.疼痛刺激又进一步经末梢感觉神经传至脊髓引发脊髓中间神经的异常兴奋性刺激造成血管运动性异常的恶性循环.有研究指出针灸以后尿中的肾上腺素和正肾上腺素含量下降证明针刺具有抑制交感神经功能的作用.日本学者通过检测皮肤交感神经反应（SSR）、血流交感神经反应（SFR）和精神性出汗证明针刺具有抑制交感神经功能的作用［3］.本组实验所取穴位之一人迎穴其最深层为颈交感神经干内关位于正中神经行走处极泉位于臂从神经处尺泽位于挠神经主干附近.针刺时直接刺激这些神经将针刺信息通过突触间联系传入脊髓再从脊髓传出纤维将神经冲动传至瘫痪肌肉的神经肌肉接头产生肌肉收缩.神经生理学的观点认为所调穴位可能是产生针感的感觉性装置较密集的部位通过针刺将刺激传入脊髓再传入脑兴奋大脑的高级运动中枢调节大脑皮层的兴奋抑制过程恢复和重建正常的反射弧产生主动收缩使不完全丧失功能的肌肉尽快发挥作用并降低肌张力及痉挛减轻异常协同运动增加分离运动.由于针刺这种信号的不断刺激将保持中枢神经和周围神经的正常兴奋和抑制过程［4］.针刺泻法可降低末梢神经的兴奋性阻滞感觉神经的传导提高痛阈加强血液循环缓解因缺氧、缺血和致病物质积聚所引起的疼痛并提高某些治病物质水解酶的活性分解转化治病物质而镇痛.上述是针灸治疗SHS的理论基础.我们研究结果显示在运动康复治疗的基础上进行针灸治疗能显著提高患者的上肢运动功能减轻肩手痛及手部肿胀增加肩部活动度取得非常好的疗效.疼痛是SHS的主要症状严重影响关节的活动度和日常生活能力的恢复患者治疗前肩关节疼痛积分外旋＞外展＞屈曲＞内旋原因是瘫痪患者在发病3wk后为痉挛期肌张力增高以内收肌和屈肌最为明显此期肩胛下肌和胸大肌痉挛最为常见其张力增高限制了外旋、外展及屈曲.康复训练使大脑接受外周传入的信息和向外周传出的冲动增多整个大脑皮质的功能都增强.康复训练一方面可以增加对梗死侧皮质的输入刺激而维持和调节皮质对外周的"最高中枢"的功能另一方面可以通过刺激对侧相应皮质而促进其代偿功能［5］.目前认为脑卒中患者生命体征稳定即开始早期康复能明显提高患肢运动功能减少后遗症改善日常生活能力而且是安全的［6］.Bobath技术通过利用正常的姿势反射和平衡反应调节肌张力抑制肌痉挛和病理性模式诱发正确动作.这种康复技术在国外已被广泛应用［7］但经过50a的临床应用其疗效尚未肯定［8］.而针灸疗法能较好地抑制交感神经的亢进活动改善微循环改善脑血流图和脑电图从而改善脑部血液循环提高肩手泵血功能提高瘫痪上肢的运动功能及日常生活能力.【参考文献】［1］KozinFRyanLMCa