重度颅脑损伤的亚低温治疗.docx

重度颅脑损伤的亚低温治疗[摘要]目的：探讨亚低温治疗颅脑损伤的疗效。方法：53例重度颅脑损伤患者随机分为两组对照组27例常规治疗治疗组26例在常规治疗的基础上辅以亚低温治疗；观察治疗效果和并发症发生情况。结果：与对照组相比治疗组能提高患者治疗的有效率(P＜0.01)并能显著降低患者电解质紊乱、感染、多器官功能衰竭和心律失常的发生率（P＜0.01）。结论：亚低温辅助颅脑损伤的综合治疗可明显提高患者治疗的有效率降低并发症的发生值得临床推广。[关键词]颅脑损伤；亚低温；预后[中图分类号]R651[文献标识码]B[文章编号]1673-7210（2007）12（c）-049-02颅脑损伤是临床常见的一种急危重症具有高致残率和高死亡率的特点。目前对于颅脑损伤的治疗主要以手术、脱水降颅压、抗生素防治感染及纠正水、电解质、酸碱平衡紊乱等综合治疗为主；我科自2004年7月起对部分颅脑损伤患者在常规综合治疗基础上辅以亚低温治疗取得满意疗效现报道如下:1资料和方法1.1一般资料病例选自2004年7月～2007年8月我科颅脑损伤收治患者53例其中男31例女22例年龄14～77岁平均42.1岁；头颅CT检查硬膜外血肿16例急性硬膜下血肿并脑挫裂伤17例一侧脑挫裂伤并脑内血肿10例双侧对冲性脑挫裂伤6例外伤性蛛网膜下腔出血4例。53例随机分为治疗组(26例)和对照组(27例)两组年龄、性别、受伤原因、病情程度和GCS评分均无明显差异（P＞0.05）。1.2治疗方法对照组常规给予吸氧、脱水降颅压、抗生素防治感染及纠正水、电解质、酸碱平衡紊乱等综合治疗；治疗组在对照组的基础上辅以亚低温疗法：应用降温毯维持肛温在32～34℃水平根据患者具体情况调整用药治疗时间5～7d。亚低温治疗结束后复温过程采用每4～6小时复温1℃的方法将直肠温度复至36.5～37.5℃。1.3疗效判定标准[1]神经功能缺损程度评分标准：0～15分为轻度16～30分为中度31～45分为重度；临床疗效评定标准：缺损分降低90%以上为基本痊愈46%～89%为显著进步18%～45%为进步18%以下或增加不足18%为无变化缺损分增加18%以上为恶化。基本痊愈、显著进步、进步为有效。1.4统计学方法应用SPSS13.0统计分析软件对数据进行处理;计量资料以χ2检验P＜0.05表示差异有统计学意义。2结果2.1两组患者预后比较治疗组患者治疗有效率明显高于对照组(P＜0.01)见表1。2.2两组并发症的比较辅以亚低温治疗可以明显降低患者电解质紊乱、感染、多器官功能衰竭和心律失常的发生率与对照组相比有显著性差异（P＜0.01）见表2。3讨论颅脑损伤是临床常见的急危重症通过打破脑血流氧供与脑组织氧耗之间的平衡关系而引起早期缺血、低氧导致脑组织氧供不足引起脑组织水肿最终可形成颅内高压脑疝形成压迫生命中枢导致死亡。研究发现[2]亚低温对改善脑缺血具有强大的保护作用可通过降低脑细胞氧耗、抑制白三烯、一氧化氮和去甲肾上腺素等的生成和释放减少脑血管内皮细胞收缩保持血脑屏障的完整性从而减轻脑水肿的程度；同时可以减少钙离子内流防止钙超载阻断钙对神经元的毒性作用。而进一步的研究发现[3]亚低温可以抑制颅脑损伤后乙酞胆碱、儿茶酚胺、氧自由基以及单胺类物质等内源性化学因子和致炎细胞因子的生成和释放抑制脂质过氧化减少对脑组织的损害减轻患者的再灌注损伤和全身炎症反应改善患者全身情况。而近来的研究表明[4]亚低温不仅能通过消除自由基、抑制脂质过氧化等抑制脑细胞的过氧化作用从而减轻脑缺血及脑缺血引起的水肿和组织损伤而且对急性肝肾损伤、急性心肌梗死以及部分胃肠道疾病均有潜在的治疗作用。研究报道亚低温可阻止致死性心律失常和心脏功能的恶化[4]；也有研究[5]报道亚低温具有降低胃肠道出血的作用并证明亚低温可通过清除自由基降低再灌注损伤抑制由自由基引起的组织巨噬细胞诱导致炎细胞因子和化学因子的产生降低患者的全身炎症反应改善患者全身情况和肝肾功能不全。因此我们在常规吸氧、脱水降颅压、抗生素防治感染及纠正水、电解质、酸碱平衡紊乱等综合治疗的基础上辅予亚低温治疗重症颅脑损伤患者与常温对照组相比亚低温治疗组患者治疗有效率明显提高（P＜0.01）并且明显降低了患者电解质紊乱、感染、多器官功能衰竭和心律失常的发生率（P＜0.01）；由此我们认为在常规治疗的基础上辅予亚低温配辅助治疗重症颅脑损伤效果肯定值得临床推广应用。[参考文献][1]中国神经科学会.脑血管疾病分类诊断要点