亚低温治疗颅脑损伤护理的论文.docx

亚低温治疗颅脑损伤护理的论文关于亚低温治疗颅脑损伤护理的论文1亚低温治疗的相关概念及适应证1.1相关概念国际上一般按体温高低将低温分为4个等级:轻度低温为33～35℃,中度低温为28～32℃,深度低温为17～27℃,超深低温为4～16℃。亚低温包括轻度低温和中度低温,范围为28～35℃。1.2适应证临床亚低温治疗的主要适应证:(1)GCS评分为3～8分,伴弥漫性脑水肿、脑挫裂伤的重型颅脑损伤患者;(2)脑干损伤;(3)存在颅内高压且难以控制;(4)中枢性高热;(5)肺性脑病、肝性脑病、心跳骤停等多种原因导致患者颅脑出现缺血缺氧、水肿、颅内压升高等病变。2亚低温的脑保护机制越来越多的动物试验和临床试验均证实了亚低温在颅脑损伤的治疗中具有神经保护的效果,可以防治继发性神经元损害,有效降低颅脑损伤的残疾率和死亡率。亚低温治疗的脑保护机制是复杂的,包括以下几个方面。2.1亚低温治疗对伴有中枢性高热的颅脑损伤患者可以直接起到降低体温的作用研究结果表明,随着体温下降,脑组织代谢率降低(6%～7%)/1℃,氧代谢率下降(6%～9%)/1℃,即意味着亚低温治疗可以有效地减少脑损伤后脑细胞氧耗量、降低脑组织代谢率,可以减少脑组织乳酸堆积、使脑组织乳酸清除率恢复至正常范围,可以改善脑细胞能量代谢,促进损伤的神经功能恢复。2.2亚低温治疗对伴有中枢性高热的颅脑损伤患者可以直接起到降低体温的作用研究结果认为,随着体温下降,颅内压降低5%/1℃,即意味着亚低温治疗可以有效地降低颅内压、提高颅脑的灌注压、增加颅内血流量,从而改善颅内的血流循环和营养供给。2.3亚低温治疗对伴有中枢性高热的颅脑损伤患者可以直接起到降低体温、降低颅脑温度的作用动物试验发现,颅脑损伤可以破坏血脑屏障,采用亚低温治疗后可以一定程度上恢复血脑屏障的功能。由此推断亚低温治疗可以保护血脑屏障,改善颅脑损伤后血脑屏障通透性,有效抑制损伤后急性高血压反应,降低颅内压,提高颅脑的灌注压、增加颅内血流量、减轻脑水肿。2.4亚低温治疗对伴有中枢性高热的颅脑损伤患者可以直接起到抑制释放内源性有害物质降低正常脑组织细胞外液NO的水平,抑制脂质过氧化反应物的堆积,抑制脑组织的炎症反应,减轻对脑神经元的毒性作用,减少对脑细胞的损害,达到减轻或防止继发性脑损害的目的。2.5亚低温治疗对伴有中枢性高热的颅脑损伤患者可以有效地降低外伤后海马区微管相关蛋白-2的丢失,改变脑缺血区DNA与转录因子的结合活性,减少脑细胞结构蛋白破坏,促进蛋白质合成的恢复,使受损伤神经细胞结构和功能得以恢复。2.6亚低温治疗对伴有中枢性高热的颅脑损伤患者可以降低促凋亡基因的表达降低神经元凋亡数量,同时增加抗凋亡基因的表达,达到减轻或防止继发性脑损害的目的。2.7其他:亚低温治疗对伴有中枢性高热的颅脑损伤患者可以减少钙离子内流,阻断钙对神经元的毒性作用,减轻细胞内钙超载;可以激活通路和增加营养因子的表达、上调细胞生存途径;可以减轻弥漫性轴索损伤、改善患者的神经系统功能,降低颅脑损伤的致死率和致残率,提高患者的生存率。3亚低温治疗的具体方法3.1降温时间有研究认为,正常脑组织在缺血3h后就可能出现不可逆变化,所以亚低温治疗实施越早神经功能恢复和预后就越好,可以有效降低中枢性高热和继发感染所致的体温升高,有效地挽救患者缺血半暗带神经细胞,从而降低病死率和致残率。一般认为发病后3h内可开始进行亚低温治疗。3.2降温方法冰水保留灌肠、鼻腔灌注、洗胃、腹腔灌注、静脉注射以及硫酸镁静脉注射诱导可以辅助体表降温。冰毯机可以通过大面积的体表进行降温;血管内导管降温可主动控制性复温,降温效果可靠且并发症较少;超冷液体线圈是局部降温、并发症少;低温金属板(-20℃)是快速无创的体外降温方法;RhinoChill鼻内冷却便携式装置,该装置可以进行前端喷射性降低温度,对大脑及核心温度有效降低,使脑部的温度快速冷却。3.3维持低温时间脑损伤后神经组织无菌性炎症反应、高颅内压等持续高峰为3～7d,程度越重持续时间越长。如果亚低温治疗时间过短,脑水肿仍处于高峰期,复温后容易反跳;如果亚低温治疗时间过长,血液流动速度慢,机体的凝血功能受损、免疫力降低。所以,应该个体化定义,根据脑组织病理生理特点、临床指标等来判断复温的时机。3.4复温方法复温阶段可采用自然复温法或主动复温法。大家多倾向自然复温法在亚低温治疗结束后,将患者置于25～26℃的室温中进行复温,每4h体温升高1℃,持续12～20h,使其体温恢复为36.5～37.5℃。4亚低温治疗的并发症及相应护理亚低温治疗可以有效保护患者的脑功能,同时,亚低温治疗也可能引起相应并发症,故在整个治疗过程中须加强观察和护理。4.1降温过程大量研究结果表明,体温下降2～3℃就可以较明显地减轻脑缺血以及脑外伤对脑功能造成的损害,并