醒脑静联合颅内血肿清除术治疗脑出血的临床体会.docx

醒脑静联合颅内血肿清除术治疗脑出血的临床体会【摘要】目的探讨醒脑静联合微创颅内血肿清除术治疗脑出血的临床效果。方法将84例急性高血压性脑出血患者随机分2组治疗组42例对照组42例均在常规治疗基础上进行早期颅内血肿微创清除术。治疗组加用醒脑静注射液40ml静脉滴注。结果治疗组总有效率、治疗后神经功能缺损程度评分与对照组相比差异均有统计学意义（P【关键词】微创血肿清除；醒脑静；脑出血高血压脑出血的病死率及致残率高对患者劳动力和日常生活能力损害较大。微创颅内血肿切除术创伤小。研究提示醒脑静注射液能直接作用于中枢神经系统缩短昏迷时间减少并发症[1]。为提高脑出血患者的治愈率和生存质量我院于2008年1月至2011年12月在微创颅内血肿清除术的基础上加用醒脑静注射液治疗出血量大于30ml的急性脑出血患者。现报告如下。1资料与方法1.1一般资料84例高血压性脑出血患者均符合中华医学会制定的脑出血诊断标准采用多田氏公式计算出血量均大于30ml血肿位于基底节区或大脑皮质下。排除脑干或小脑出血。随机将84例患者分为2组两组患者性别、年龄、意识障碍程度、出血部位、出血量、及手术时间等比较差异均无统计学意义（P>0.05）。治疗组42例男22例女20例年龄41～78岁平均（58.6±8.4）岁。其中9例出血量30～40ml11例41～50ml10例51～60ml8例61～80ml4例>80ml。出血部位：25例出血在基底节17例在脑叶破入脑室6例。穿刺前按意识状态分级：Ⅰ级（意识清醒）9例Ⅱ级（嗜睡）14例Ⅲ级（浅昏迷）13例IV级（深昏迷）6例。神经功能缺损程度评分（26.4±5.6）分。发病至手术时间4～15h平均（8.5±4.4）h。对照组42例男24例女18例年龄43～79岁平均（57.2±9.4）岁。其中8例出血量30～40ml13例41～50ml9例51～60ml9例61～80ml3例>80ml。出血部位：24例出血在基底节18例在脑叶破入脑室5例。穿刺前按意识状态分级：Ⅰ级（意识清醒）10例Ⅱ级（嗜睡）13例Ⅲ级（浅昏迷）14例IV级（深昏迷）5例。神经功能缺损程度评分（26.8±4.8）分。发病至手术时间3～17h平均（8.4±3.9）h。1.2治疗方法1.2.1对照组吸氧、监护、脱水降颅压、控制血压、血糖、抗感染、脑保护剂、预防应激性溃疡等基础治疗。发病后24h内在局麻下施行微创颅内血肿清除术。据头颅CT片OM线上层数及前额距离确定穿刺点及进针深度以血肿最大层面中心为靶点避开主要功能区选择适宜长度的颅内血肿粉碎穿刺针。电钻驱动钻透颅骨后套入针芯至血肿腔逐层抽吸首次清除血肿约30%腔内注入尿激酶2万U夹管4h后开放。术后每12～24h注入尿激酶2万U及时复查头颅CT。依据引流量在7d内拔除引流管。术后第7、15天再次复查头颅CT观察血肿吸收情况。1.2.2治疗组血肿清除术后用醒脑静注射液40ml加入5%的葡萄糖或生理盐水250ml静脉滴注连用2周。1.3疗效判断标准痊愈：神经功能缺损评分减少在91%～100%病残程度0级；显效：神经功能缺损评分减少在46%～90%病残程度1～3级；有效：神经功能缺损评分减少在18%～45%病残程度4～6级；无效：神经功能缺损评分减少18%。死亡：治疗无效。1.4统计学方法所有数据采用SPSS13.0统计学软件处理计量资料采用t检验计数资料采用χ2检验或FisherS精确概率法显著性水准取0.05。