运用牵正散加减治疗面瘫的体会.docx

运用牵正散加减治疗面瘫的体会[关键词]牵正散加减；治疗；面瘫[中图分类号]R255.2[文献标识码]C[文章编号]1673-7210（2007）12（b）-168-01面瘫一证最常见为西医面神经炎。属中医“中风”范畴但与中风有别。一般说来中风以猝仆昏倒、不省人事、口眼歪斜、语蹇、半身不遂为主面瘫则以口角歪斜、单眼露睛而已。其基本病因、病理为络脉空虚风邪乘袭风痰、瘀血阻滞脉络。治疗上大都推崇宋代杨谈的《杨氏家藏方》中的牵正散。本人门诊运用牵正散加减治疗面瘫2例取得较好疗效。1病例介绍例1陈某女48岁南京市人。2003年11月3日初诊患者1周前右偏头痛先后呕吐3次发病次日感觉头面肿麻右眼不能闭合舌右半侧麻木口角向左歪斜经某三级医院诊断“面神经瘫痪”治疗症状未改善而来门诊。当时右眼不能闭合右鼻唇沟浅伸舌正中形胖语言欠清鼓气试验（+）舌苔薄质淡红脉弦滑。血压180/106mmHg原有高血压史5年。证属痰浊壅阻脉络风阳徒升清空治用平肝熄风化痰通络以牵正散加减为法。处方：白附子10g僵蚕10g全蝎粉1.5g石决明20g代赭石20g远志6g地龙10g白蒺藜10g全瓜蒌12g川芎6g夏枯草10g。11月8日复诊药后右眼稍能闭合头仍作痛舌微麻苔脉无变化由于头部症状未减守方加天麻6g（5贴）。其后患者分别于13日、20日复诊均以上方调治症情好转。服药1个月口眼症状恢复停药后观察未发。例2吴某男67岁南京市人。2004年10月22日初诊左耳后疼痛5d昨日傍晚发现口向右歪今有左眼露睛不合伴有头痛舌麻右脚发麻纳谷不香。左鼻唇沟浅有高血压、冠心病病史近10年。证为高年患者肝肾阴虚之体风阳上扰痰浊壅阻经络。治用熄风化痰通络为主以牵正散加减之用药投：白附子10g僵蚕10g全蝎粉1g石决明15g石菖蒲10g天麻12g半夏6g地龙10g川芎6g陈皮6g茯苓10g杭芍10g（5贴）。10月27日复诊药后左眼露睛左耳作痛面红舌麻苔脉同前为风阳内煽痰火交炽之证守方加龙胆草3g黄芩5g服用（5贴）。以后患者复诊眼目已闭合面红症除原方去龙胆草继续服用至12月20日再诊诸症均除眼目已闭口角不歪病情归愈。2诊治体会牵正散为《杨氏家藏方》乃为风痰阻于头面经络而设。主治风中经络口眼斜。功能：祛风化痰止痉。全方只有3味药组方十分严谨。方中白附子辛散祛风解痉燥湿化痰是善治头面之风以解痉之要药；僵蚕化痰止痉能祛络中之风；全蝎入足厥阴肝经而定风止痉。诸药合用力专效著。再以热酒调服取性升而善走能引诸药入络直达病所。然风痰阻络应为面神经瘫痪的基本病理牵正散为治面瘫主方应当无疑就其病证人有各异禀赋不同病有新旧之别风、痰、瘀、邪气在病程的各个阶段各有偏胜应当明辨。以上面瘫证例仅以口眼局部病变为特征均用牵正散为主方随证加入平肝熄风化痰通络清热之品起到促进面瘫提早恢复的疗效使得2例患者的恢复均在60d以内。一般而言患者在发病之初当以及时使眼合口正为要。通常情况病程在2~3个月以内大多数可以恢复正常病程超过6个月以上则尚未恢复者以后疗较可能不满意。（收稿日期：2007-10-30）