输尿管镜下钬激光治疗输尿管结石术后的护理体会.docx

输尿管镜下钬激光治疗输尿管结石术后的护理体会[摘要]目的：探讨钬激光联合输尿管镜技术治疗输尿管结石的临床护理效果。方法：回顾性分析我院2006年4月～2008年11月收治入院的采用输尿管镜下钬激光进行碎石治疗60例输尿管结石患者的临床资料。结果：手术时间14～83min平均28min。3例失败由于位于输尿管上段的结石移至肾脏一次碎石成功率95.8%（69/72）无输尿管狭窄发生。术后住院2～5d平均3d。术后3个月复查B超或静脉尿路造影均未发现输尿管狭窄。结论：钬激光联合输尿管镜技术治疗输尿管结石临床疗效好、并发症少。同时加强心理护理、密切观察生命体征、保持引流通畅、预防并发症发生是手术成功的保证。[关键词]输尿管镜钬激光输尿管结石护理[中图分类号]R473.6[文献标识码]C[文章编号]1673-7210（2011）02（b）-094－０2输尿管结石发病率较高一般认为体外震波碎石治疗输尿管下段结石排净率可达56%～93%[1]。本文笔者钬激光联合输尿管镜技术治疗输尿管结石并给予临床护理干预效果较好现归纳如下：1资料与方法1.1一般资料选取我院2006年4月～2008年11月收治入院的输尿管结石患者60例其中男32例女28例；最小年龄29岁最大80岁平均（55.7±3.2）岁。均有阵发性腰痛、不同程度肾积水等临床表现。病变位置：左侧输尿管结石31例右侧输尿管结石25例双侧输尿管结石4例；其中结石位于输尿管上段16例中断34例下段10例；曾行体外碎石术者4例。1.2方法常规术前准备均采用连续硬脊膜外麻醉患者取结石位采用美国迈瑞达钬激光系统德国wolfF8/9.8硬性输尿管镜灌注下沿导丝插放输尿管镜确定输尿管结石后插入400μm钬激光光纤激光点对准结石设定激光频率为10Hz功率为12W自结石边缘开始碎石将结石击碎至直径＜2mm。黏膜出血者予以电凝止血。大部分患者术后放置双J管2～4周术毕留置尿管。2结果本组60例患者手术时间14～83min平均28min。均一次碎石成功率。术后住院2～5d平均3d。术后3个月复查B超或静脉尿路造影均未发现输尿管狭窄。术后第1天及术后4周复查腹部平片所有患者经钬激光碎石术后加以精心护理无感染、发热及输尿管狭窄等并发症发生。3护理3.1心理护理由于患者对于钬激光碎石手术并不了解容易产生焦虑心理和不同程度的恐惧感等反应护士应该积极做好心理护理。真诚的态度热情对待患者首先消除他们的恐惧感赢得他们的信任积极为患者介绍手术原理和手术过程等事项消除或减轻紧张情绪耐心回答患者及其家属提出的相关问题树立患者对手术的信心从而以积极的态度迎接手术。3.2术前准备常规辅助检查、备皮及皮试行静脉肾盂造影或B超检查、尿路平片确定结石的部位、大小、形状及肾功能、肾脏积水情况。术前检查血常规以了解患者有无贫血尿常规检查有无泌尿系统感染测肝功能、肾功能以了解患者肝脏及肾脏情况行泌尿外科常规术前备皮麻醉药物皮试抗生素皮试备血禁食禁水[2]。3.3术后护理术后24h内严密监测生命体征有变化立即和临床医生联系并给予相应的处理注意输液速度不能太快避免发生心衰[3]。严密观察尿液颜色、量。术后生命体征平稳后鼓励患者下床活动待肠道功能恢复后进食。密切测量体温预防感染。观察患者腹部情况因术中可能出现膀胱壁损伤穿孔漏尿术后去枕平卧6h24h后开始活动。3.4导尿管的护理术后导尿管妥善固定保持引流管引流通畅防止逆行感染。一般留置尿管时间为24～48h留置导尿管期间每日更换引流袋注意无菌技术。本组患者术后均留置导尿管。一般在2～3d拔出尿管。留置尿管期间应保持泌尿道通畅导尿管引流通畅。观察尿液的颜色有无血尿若出现血尿且血尿持续时间长应立刻与医生联系给予相应的处理[4]。3.5并发症的护理逆行感染与经腔道手术操作或留置双J管、导尿管有关要注意观察患者体温变化保持尿道口清洁[5]。发生感染的原因考虑主要是术前存在结石感染、术后留置导尿管应保持尿管的通畅引流做好尿道口护理严格进行无菌操作术后合理应用抗生素防止院内感染；另外就是密切监测体温[6]。3.6出院指导指导患者出院后的生活、起居、饮食提高水分的摄入量。水可以稀释尿液有效地防止高浓度的盐及矿物质的聚集；补充纤维素；吃富含维生素A的食物。多去户外活动防止双J管滑脱或上下移动。指导患者对尿色、尿量变化的观察发现异常及时就诊。定期复诊按时拔管。4讨论总之术前的