输尿管结石的超声诊断价值探讨.docx

输尿管结石的超声诊断价值探讨[摘要]目的：探讨和论述超声在输尿管结石诊断中的价值。方法：对来自我院门诊的267例急腹症并最终确诊为输尿管结石患者进行综合分析。结果：267例输尿管结石患者中右侧135例同时合并右肾结石者36例；左侧105例同时合并左肾结石者32例；双侧27例。所有患者均经药物排石、体外冲击波碎石或手术证实。结论：超声检查输尿管结石不仅能判断结石的有无还能对多部位结石进行诊断快速、方便、无痛苦可对急腹症的分型做出及时的诊断为临床诊治提供强有力的依据在临床工作中具有重要的应用价值。[关键词]输尿管结石；超声诊断[中图分类号]R693+4[文献标识码]C[文章编号]1673-7210（2007）11（c）-160-02输尿管结石是临床上常见的急腹症之一结石多嵌顿在输尿管5个生理性狭窄处上段及末段结石超声检查容易显示中下段结石的探查因多种原因而显示困难输尿管结石的超声诊断报道虽然不少[1]但全程输尿管结石的诊断报道仍是不多。本文就我院2000年1月~2006年12月来自门诊或夜间急腹症确诊为输尿管结石的267例患者做了综合分析以探讨中下段输尿管结石的超声诊断手法及技巧并论述超声对全程输尿管结石诊断的准确性避免漏诊和误诊的发生。1资料与方法1.1一般资料本组病例共267例其中男197例（73.8%）女70例（26.2%）；男女病例数差异有显著性（P1.2仪器和方法使用仪器GE-LOGIQ400CL型彩超诊断仪和GE-180型B超诊断仪；探头频率3.5~9.0MHz。膀胱充盈后常规腹部超声检查；夜间急腹症患者可口服速尿针剂20~40mg或静脉注射20mg待膀胱充盈后检查。笔者的经验是：①对上段输尿管结石的检查可采用侧卧位或俯卧位观察有无肾积水和结石存在的部位；②对中下段输尿管结石的患者用凸阵探头俯卧位后背探查和仰卧位中下腹部加压探查根据输尿管的解剖走行特点仔细检查辨认并注意与粪石的区别；③末段包括膀胱壁内壁段以及输尿管乳头部位结石必须适度充盈膀胱仰卧位或稍侧卧位下腹部多方位扫查以避免肠气和膀胱侧壁声影的干扰。2结果2.1诊断结果267例输尿管结石中右侧135例（50.6%）左侧105例（39.3%）双侧27例（10.1%）；合并肾结石者68例其中排入膀胱嵌顿在后尿道者27例嵌顿在前尿道者6例；上段输尿管结石85例（31.8%）中下段输尿管结石62例（23.2%）末段120例（45%）；合并肾积水231例（86.5%）无积水者36例（13.5%）可能是结石较小或对输尿管乳头部未引起梗阻所致。2.2声像图特征输尿管结石均为近端输尿管扩张梗阻部位结石为强回声光团后方伴声影急性梗阻者肾盂积水情况较轻慢性梗阻者肾盂、肾盏积水明显有部分患者可合并感染征象及症状无肾积水者可看到输尿管内或输尿管乳头部的小结石（一般3讨论输尿管结石易嵌顿于肾盂输尿管连接处输尿管跨越髂动脉处和输尿管膀胱壁内段三个狭窄部位[2]。输尿管结石90%以上是在肾内形成而降入输尿管的原发性输尿管结石较为罕见[3]为提高输尿管结石的诊断应熟悉输尿管解剖走行特点：输尿管是位于腹膜后间隙的一对细长的管状肌性器官正常位于脊柱两侧左右各一上端起自肾盂下端终于膀胱成人输尿管的长度约24~34cm沿腰大肌前面呈柔和的“S”形弯曲下降分上、中、下三段以及5个生理狭窄其部位是：肾盂输尿管连接部髂血管交叉处输尿管与输精管或女性阔韧带底部交叉处输尿管膀胱壁外侧缘交界处膀胱壁内段[4]。肾结石在下降过程中容易在上述部位受阻出现输尿管梗阻的症状；我们认为输尿管结石的诊断虽较胆结石困难但也有规律可循输尿管结石往往都有不同程度的肾积水和梗阻性输尿管扩张按扩张输尿管的走向探测可以探及结石部位明确诊断输尿管上段结石易探出特别是肾盂输尿管交界处比较容易发现遇到这类患者当探头做肾脏冠状切面就可显示肾盂积液扩张的输尿管内见结石光团和后伴声影输尿管上段结石的腹部横切面探测圆形清晰结石都在肾脏稍下方的输尿管内出现探头再往下探查先行腹部的横断扫查于腹主动脉（或下腔静脉）旁见结石光团或典型的结石征（输尿管、结石、声影）后以光团为轴心作输尿管长轴扫查可见输尿管结石长轴面输尿管中下段结石的异常光团则在左右髂总动脉以下声像图特征与上段结石的回声相同下段结石需膀胱充盈时探测使图形显现清晰本组下段结石患者都伴有同侧肾积水扩张的输尿管一直可追踪至壁内段并见结石光团。仔细探测患侧膀胱后壁输尿管口喷条状光点幅度减低或不明显。下段结石的诊断因其解剖特点检查时应灵活运用各种检查手法根据部位选择合适的体位和多种切面适当调整探头扫描方