输尿管结石的超声诊断.docx

输尿管结石的超声诊断中图分类号：R692.4文献标识码：C文章编号：1005-0515（2013）9-053-01输尿管结石是泌尿科常见病之一超声检查是首选的影像技术。然而结石的位置、大小、输尿管积水与否直接影响着正确的诊断。超声的方法、途径、操作技巧对本病的确诊也起着至关重要作用。2000年来在常规超声检查基础上联合经阴道超声、经直肠超声途径借助口服呋塞米片或泻剂等操作技巧诊断率显著提高。报告如下：1资料与方法1.1一般资料本研究资料来自我院经超声和体外震波碎石证实的输尿管结石患者症状表现为腰部疼痛向腹股沟部放射、血尿等按照超声操作方法和途径分体外超声组和腔内超声组。体外超声组446例行常规体外超声扫查男298例女148例年龄18～68岁。腔内超声组228例行体外超声+腔内超声（经阴道或直肠）扫查男157例女71例年龄19～67岁。1.2方法采用PHILIPSHD11XE彩色多普勒超声诊断仪。体外超声组探头频率3.5MHz先俯卧位经肾区扫查当显示肾脏时沿肾门、肾盂和积水扩张的输尿管顺行追踪如果输尿管管腔突然中断代之以强光团伴后方回声结合临床血尿和腰痛表现即可确诊此适于输尿管上段（腹段）探查。然后仰卧位或侧卧位经腹腰扫查以积水扩张的肾盂和输尿管为始点探头方向尽可能与身体纵轴平行向下扫查先找到髂血管下循至膀胱壁因受肠气、肥胖、脏器的影响易出现假阳性或假阴性结果必要时加压探头推开肠管使显像清晰此探查方法适于输尿管中段（盆段）检查。最后下腹经膀胱扫查探头以充盈的膀胱为透声窗清晰显示膀胱三角多方位调整声束方向显示输尿管开口向上逆行扫查此适于输尿管下段（壁段）检查。腔内超声组体外超声+腔内超声（经阴道和经直肠）扫查体外超声检查同上腔内超声采用阴道超声探头频率5.0～7.5MHz取截石位膀胱适度充盈探头涂耦合剂戴上安全套再涂耦合剂置入阴道或直肠多方位扫查如果输尿管中下段存在结石患侧输尿管出口喷尿图减弱或消失。当结石较小输尿管不完全梗阻时并不表现扩张结石显示困难嘱患者口服呋塞米片20mg同时给予饮水400～800mL60～120min后再超声扫查当肠气干扰严重影响判定时先服藩泻叶通便再经腹扫查重点观察三处狭窄。2结果2.1诊断情况比较所有患者均经X线MRI和冲击波碎石或临床排石治疗证实为输尿管结石。经体外超声确诊、可疑和假阴性分别是79.82%、13.00%和7.18%确诊患者结石部位主要在输尿管上段而假阴性患者结石部位主要在输尿管中下段其中2例上段和下段结石共存因例数较少并入下段分析。腔内超声组确诊、可疑和假阴性率分别是97.80%、1.32%和0.88%确诊率和可疑患者明显高于体外超声组差异有统计学意义（P1）与体外超声组比较P2.2声像表现结石形状表现为椭圆形、圆形、扁平形或不规则形强反光团伴回声影或“彗星尾征”大小为4～20mm不等大结石多位于上中段小结石多位于下段。3讨论双侧输尿管为一细长的肌性管道上起肾盂下续膀胱成年人全长20～30cm内径约5～7mm有三处生理性狭窄分别位于起始处（内径2mm）与髂动脉交叉处（2～4mm）和穿膀胱壁处（1mm）以三处狭窄为界分为上段（又称腹段）、中段（盆段）和下段（壁段）。多数情况下输尿管结石与肾盂和输尿管积水相伴发生本组有66.14%～71.93%的患者出现明显输尿管积水扩张且以上、中段大块结石完全梗阻为常见而下段小结石不完全梗阻积水发生相对较少。输尿管的三个狭窄处内径由小到大依次是下段、上段和中段当结石较大时可能嵌顿在中、上段狭窄造成输尿管完全堵塞。如果结石顺利通过上段和中段到达下段通常结石较小造成不完全梗阻肾盂和输尿管无积水或轻度积水导致常规超声不可辨认。我们常采用口服呋塞米片增加尿量分泌一方面输尿管积水充盈便于循管追踪另一方面可以使膀胱尿液高度充盈作为透声窗增加结石的检出率。如果患者肠气干扰严重超声辨认存在一定难度时口服藩泻叶等通便后检查减少假阴性结果。本组单纯的体外超声确诊率为79.82%明显低于体外+腔内超声97.80%的确诊率提示多方位多渠道的联合扫查优于常规扫查。输尿管上段结石体外肾区超声一般可明确诊断中下段结石体外超声距离较远干扰因素多难以清晰显像过去一直认为是超声的盲区虽然借助呋塞米片和泻药可以增加诊断但如果结石太小影像特征不典型确诊仍有一定难度当常规超声可疑时应追加腔内超声腔内超声具有：高度特异性和敏感性；高频的探头清晰显像分辨率高减少误诊和漏诊；不依赖于高度充盈的膀胱便可确诊对老年人憋尿困难和肾功能衰竭无尿者尤为适宜。但未婚、