跟骨骨折手术治疗的疗效分析.docx

跟骨骨折手术治疗的疗效分析摘要目的：探讨分析切开复位钢板内固定治疗跟骨骨折方法及临床效果评价。方法：收治跟骨骨折患者38例（41足）采用跟骨切开复位必要时植骨钢板内固定治疗。结论：跟骨骨折造成跟骨与周围关节解剖关系改变正确把握手术时机恢复其正常的力学关系矫正跟骨畸形规范操作减少跟骨并发症的发生是治疗跟骨骨折的有效治疗手段。关键词跟骨骨折内固定手术治疗跟骨骨折大部分属关节内骨折约占全部骨折的3.4%其中累及距下关节的骨折占所有跟骨骨折的75%～80%治疗难度大[1]。实施解剖和复位手术是主要的治疗方法同时给予固定并进行科学合理的活动才能取得比较好的治疗效果。2009年2月～2012年3月收治跟骨骨折患者38例回顾性分析临床资料现总结如下。资料与方法本组患者40例（43足）男32例（35足）女6例（6足）年龄23～62岁平均41±1.4岁。骨折的情况：SandersⅡ型14足Ⅲ型22足Ⅳ型5足。手术时机：患者入院后应行患肢抬高制动用厚棉垫加压包扎冷敷还可加用脱水药物（如七叶皂苷、甘露醇）待水肿完全消失后并经皮肤皱褶检测呈阳性后再进行手术。操作方法：首先给患者行硬膜麻醉手术。其次在跟骨外侧部位割开“L”型的切口范围为跟骨上端到外踝尖约4cm处的腓骨切克的深度要接触到骨平面当不能剥离分层以完全暴露出腓肠外侧的神经。分别以3枚克氏针钻进患者外踝、骰骨和距骨内并将软组织的皮瓣剥开。在直视条件下全面观察和记录骨折程度和移位情况根据情况进行复位操作[2]。具体操作：从右前下方部位放入经无菌处理过的骨膜剥离器慢慢左右活动将关节面逐步抬起。同时用点状复位钳夹住跟骨的结节部位不断向外侧拉伸和剥离使所嵌入到跟骨内的关节面暴露出来顺利完成后再将关节面恢复至平整即可。在关节完成复位后要根据关节面的受损情况采取患者自身的髂骨或其他适合的异体骨植入到跟骨内。手术过程中随时以C型臂X线机检查跟骨侧位[3]。复位的情况较好后要密切观察患者骨折的粉碎程度、类型、以及关节损伤等并根据上述情况选择较合适的解剖钢板对跟骨外侧壁进行固定最后在常规皮瓣下放入负压引流管进行引流。术后处理：手术完成后需要石膏把足踝固定牢固并抬高患肢制动并用厚棉垫适当加压包扎。给予消肿脱水药物及常规应用抗生素7～10小时预防感染。术后2～3天即可将引流管拔出并适当活动脚趾。术后半个月可拆线1个月后可逐步祛除踝关节部位的石膏并进行适度的活动。3个月后可选择负重锻炼。结果38例患者术后均获随访随访时间9～24个月平均16个月。采用MaryLandFootScore。系统进行手术后功能评价。其中优25足良12足可6足优良率85%。术后并发症3例皮瓣坏死延期愈合；2例慢性疼痛；2例创伤性关节炎。术后患者的治疗效果均比较满意患足的外形得到很好的改善手术的切口未出现感染或发炎。所有患者在术后9周即可自由走动12～15周则可完全进行负重活动。讨论跟骨的结构特点：跟骨的性状呈无规则的六面体型和距骨结合成三个骨关节和骰骨结合成一个骨关节。由于跟骨的密度很不均匀跟骨外侧壁骨皮质相对薄弱垂直暴力常造成跟骨体塌陷外侧壁膨出宽度增加[4]。跟骨内侧壁骨皮质及载距突较为致密二者共同组成坚强的内侧承重柱载距突由于周围有坚强的韧带、肌腱和关节囊附着骨折块很少发生移位[5]。因此手术时载距突常作为固定的导向标志。跟骨骨折分型：跟骨骨折的分型较多如Essex-Lopersti分型、Johnson分型、Easders分型及Sanders分型。过去多按X线表现分型常用的为Essex-Lopersti分型。根据骨折是否波及距下关节面将跟骨骨折分为两大类波及距下关节面的骨折又分为舌型和关节塌陷型。此种分型借助于X线片对跟骨关节内骨折不能明确显示骨折块数目及塌陷程度。目前临床主要采用Sanders分型。Sanders分型通过跟骨冠状位CT扫描根据骨折线与移位的程度不同可以分成以下4种类型。即：①Ⅰ型：未发生移位的骨关节出现骨折；②Ⅱ型：一般有2个骨折块和1条骨折线骨关节的移位比较严重；③Ⅲ型：一般有3个骨块和2条骨折线；其中又分成AB、AC及BC三中亚型；④Ⅳ型：有4个骨折块和3条骨折线以及多处粉碎性骨折。治疗方法比较：①Ⅰ型骨折的治疗须特别仔细和小心故应采取保守治疗方法以避免造成骨折距下的关节面受到损伤这样才能减少并发症的出现；②Ⅱ型骨折的治疗要由患者的身体状况等确定如果跟距的关节面发生严重的损伤则要采取手术进行治疗；③因Ⅲ型和Ⅳ型的骨折程度均十分严重同时关节面的损伤较大如不能恢复后关节面平整及纠正宽度将导致跟骨畸形愈合所以需要选择解剖和复位手术[6]。