跟骨牵引夹板外固定治疗胫腓骨骨折的护理.docx

跟骨牵引夹板外固定治疗胫腓骨骨折的护理文章编号：1009-5519（2007）23-3598-02中图分类号：R47文献标识码：B我院选择性使用跟骨牵引加夹板外固定治疗胫腓骨骨折取得了良好的效果其优点是适应证广患者痛苦少简便有效治愈率高。由于患者长时间卧床生活不能自理容易产生心理、生理上的不适应及各种并发症因而对护理提出了更高的要求。由于护理得当采用本治疗方法的45例无1例出现护理并发症。现报道如下：1临床资料我院自2003年10月~2006年8月使用本方法治疗胫腓骨骨折45例。男25例女20例年龄2～72岁平均45岁。皮肤条件差者25例其中包括开放性骨折20例其他20例。2护理措施2.1疼痛护理：（1）协助患者取舒适体位患肢外展中立位并抬高床尾20度~30度冰袋外敷以缓解肿胀减轻疼痛。严密观察伤肢情况防止发生骨筋膜室综合征。移动患者时对损伤部位要重点托扶保护缓慢移至舒适体位以免引起或加重疼痛。（2）安慰患者放松情绪指导患者听音乐或与家人交谈分散注意力。（3）观察疼痛性质、程度观察足趾运动和感觉情况注意腓总神经是否受压。注意末梢血液循环维持有效牵引告知患者和家属不可随意放松牵引绳。随时注意观察小夹板的松紧度以布带能在夹板上下移动1cm为标准防止因伤后肢体肿胀而致使包扎过紧造成压迫而引起血液循环障碍随着患肢肿胀逐渐消退应及时通知医生处理。2.2心理护理：（1）经常巡视病房了解患者的心理状态耐心向患者讲解疾病的相关知识告知骨折愈合的转归过程介绍同病房成功病例使其树立战胜疾病的信心积极配合治疗。（2）各项操作细心认真态度和蔼取得患者信任。（3）嘱患者家属陪护在房关心体贴患者告知其勿在患者面前流露紧张情绪解除患者思想顾虑。2.3预防褥疮的发生：（1）床铺保持干燥、平整、清洁。患者使用便盆时切忌拖、拉、推等粗暴动作避免擦破皮肤。温水擦浴每日2次。（2）鼓励患者双手拉吊杆屈健肢抬臀每日20～30个分3组完成并自行按摩尾骶部。2.4预防坠积性肺炎的发生：（1）注意防寒保暖病室定时开窗通风保持空气新鲜嘱患者多饮水痰多难咯者可行雾化吸入。（2）指导并鼓励患者练习深呼吸及有效咳嗽患肢肿胀消退后可鼓励患者处半卧位鼓励患者积极进行上肢运动如拉吊杆、拉力器等锻炼教会患者双手行扩胸运动促进全身血液循环增加肺活量。2.5便秘的处理：（1）指导患者饮食宜清淡易消化多食粗粮、新鲜蔬菜和水果少食胀气、辛辣刺激之物每日顺时针环形按摩下腹部200次以促进肠蠕动。（2）鼓励患者多饮水可早晨空腹喝淡盐水1杯血糖正常可于早晚服蜂蜜1匙。（3）培养定时排便的习惯创造良好环境让患者排便。（4）可服用清宁丸或开塞露塞肛必要时灌肠或用手指挖出大便。2.6饮食护理：（1）提供良好的进食环境并向患者说明饮食调养对机体康复的重要性。（2）根据患者个人爱好调配适当食谱。骨折初期饮食配合原则上以清淡为主忌食酸辣、燥热、油腻之物少食甜食、土豆等胀气食品尤不可过早施以肥腻滋补之品。骨折恢复至中期饮食上由清淡转为适当的高营养补充以满足骨痂生长的需要可在初期的食谱上加以骨头汤、墨鱼汤、鸽子汤等高蛋白食物。骨折后期治疗宜补以促进骨痂生成可增加高热量、高蛋白、高纤维素、富含钙及丰富维生素的食物如鱼、虾、肉、蛋、禽类牛奶、豆制品新鲜蔬菜水果：青菜、冬瓜、芹菜、黄瓜、苹果、橙、梨、猕猴桃适量的食用瓜子、花生、榛子、核桃等坚果类食物以补充钙的摄入海产品含碘及微量元素可适当选用（糖尿病、高血压、心脏病患者除外）。2.7功能锻炼：（1）向患者说明早期功能锻炼的重要性指导患者锻炼要循序渐进避免操之过急坚持锻炼以不疲劳为度鼓励患者家属参与督促工作。（2）指导患者家属对肿胀足背进行按摩并鼓励患者进行脚趾的自主活动。去除牵引后可以加大踝关节的自主活动范围可做踝关节的背伸跖屈运动及股四头肌舒缩练习每日3~4次每次15分钟左右。（3）指导患者进行健肢的主动活动促进血液循环保持肌力、关节的正常活动度。2.8健康宣教知识：（1）指导患者出院后应坚持饮食调养和加强功能锻炼。（2）嘱患者出院后3个月、6个月、1年复查X线片以了解骨折愈合情况。指导其正确使用拐杖告知其1个半月后扶拐行走3个月去拐负重行走。（3）做好信件和电话回访工作督促患者定期到医院复查。3治疗效果45例患者经过积极治疗护理均未发现足背下垂、腓总神经损伤等情况均未发生褥疮、功能障碍等并发症愈合时间平均在3月左右踝、膝关节功能完好有8例外观略畸形但不影响功能行走自如患者普遍反映良好。4结论胫腓骨骨折患者的治疗周期长卧床时间久会导致情绪波动和各种并发症的