超声诊断胎儿畸形的临床研究.docx

超声诊断胎儿畸形的临床研究【摘要】本文主要对超声在产前畸形胎儿的检查诊断的作用中进行了研究并证明超声在胎儿畸形诊断中的检出率相对较高超声检查操作简便临床应用普遍在胎儿产前畸形检查中有重要的临床意义。【关键词】超声；胎儿畸形；诊断我国新生儿的出生缺陷和新生儿残疾的发病率较高。胎儿畸形是指胚胎的宫内发育过程中受到各种内因和外因的影响而导致的胎儿形态、结构以及生理功能等的发育异常。目前产前胎儿畸形诊断的方法主要包括有绒毛膜活检、羊膜腔穿刺、孕妇血清PCR以及超声检查等。由于超声成像技术的发展大大提高了超声检查的图像质量以及图像的分辨率为胎儿的产前检查以及产前胎儿畸形诊断提供更加直观和清楚的信息。超声检查是产科中的常规检查项目通过超声检查能够观察胎儿在宫内的运动情况各个器官的发育情况以及结构形态以及各个部位的血流动力学情况等。1资料和方法1.1一般资料选取我院从2010年10月到2013年10月收治的孕产妇共5842例。产妇年龄在24岁到36岁之间。其中发现有先天性胎儿畸形共有94例畸形发生率为1.60%。孕周在11周到35周孕次为1次到2次。94例的孕产妇均经过引产或者产后证实为先天性胎儿畸形。1.2检查方法本研究采用MEDISON8000-live以及MEDISONV20的彩色多普勒超声诊断仪其中探头的频率在3.5到5.0MHZ之间。产妇在检查中采用仰卧位在产妇的腹壁进行超声探查。产妇在接受检查时需要从18个标准切面进行筛查分别是：宫颈的矢状切面；膈肌切面；左右侧脐动脉起始段彩色血流切面；胎儿的双上肢以及双下肢的切面；腹围横切面；脐带胎盘附着处；胎儿心脏四腔心切面；胎儿颜面部正中矢状切面；胎儿眼球水平横切面；左右心室流出道的长轴切面；脊柱切面；鼻唇部冠状切面；侧脑室和小脑的水平横切面；以及双顶径切面等。检查的顺序应该按照胎儿的头颅颜面脊柱胎儿内脏胎儿四肢胎盘和脐带最后到羊水等进行检查。若在检查过程中发现胎儿有异常情况则需要进一步对该处进行多切面以及多方位的全面检查。另外在检查过程中需要留意胎儿的心脏周围的血流情况以及脐带的血流情况同时需要记录测量胎儿的胎心率和胎心音观察是否有异常。针对不同孕期的产妇在超声检查中的重点观测项目不同。产妇若为早孕期则需要留意观察产妇的子宫附件子宫直肠窝确定产妇孕囊的具体位置胎芽的大小以及具体位置。观察胎芽是否有心管搏动确定胚胎数以及绒毛膜的性质。在孕中期以及孕晚期则需要观察胎儿各个脏器的结构确定胎儿的数目和心脏搏动情况估计羊水量以及胎盘位置注意关注胎盘和宫颈内口的相对位置。2结果在5842例的孕产妇中产妇年龄在24岁到36岁之间。其中发现有先天性胎儿畸形共有94例畸形发生率为1.90%。胎儿畸形类型包括有：神经系统畸形颜面畸形泌尿系统畸形心血管畸形下腹部肿块腹裂等。其中多发性畸形有21例（22.3%）胎儿超声诊断结果与产后的临床诊断结果相符合符合率为100%。其中有16例漏诊漏诊率为0.48%。具体诊断结果和漏诊情况见表1。3讨论产前超声检查是畸形胎儿筛选的重要手段超声在产科中的使用已经有超过30年的应用历史是目前产科中最为常用的不可以缺少的影像诊断工具。超声检查能够对胎儿的各个器官组织的形态和结构进行直观的观察分析并且能够得到胎儿的动态运动情况以及脏器及血管等的血流动力学变化。临床超声诊断工作者需要熟悉掌握畸形胎儿在超声成像上的不同表现形式这对于降低超声畸形胎儿的漏诊率对胎儿进行畸形筛选、诊断等具有重要的临床价值和意义。畸形胎儿若不能在产前发现对产妇及其家庭甚至对胎儿本身均会造成极大的影响因此需要在产前进行相关的检查确定胎儿是否为畸形儿以及是否需要终止妊娠。胎儿畸形筛查的最佳时间是在18周到24周在该时期胎儿的所有脏器均已经有一定程度的发育能够较为清楚的显示出脏器的结构；从产妇及其家属的角度考虑18周到24周是妊娠的中期若发现胎儿有缺陷或者畸形及时进行终止妊娠手术对于产妇的心理打击相对较小。胎儿畸形的诊断受到多种因素的影响胎儿在宫内的姿势以及羊水量等均会对超声成像有一定的影响。特别是颜面部等细小的畸形的诊断若得到的影响图像不清晰则需要在短期内再次进行复查。超声胎儿畸形检查产生漏诊或者误诊的原因包括有：仪器的成像质量分辨率检验者的临床分析经验等均对超声检查结果有一定的影响；另外胎盘的位置孕妇腹壁的薄厚等也会影响超声检查结果。因此对于一些高危产妇例如多胎妊娠家族中有畸形胎儿出生者；家族遗传病史患者；产妇在孕期有感染糖尿病患者等均属于高危人群。在产前超声检查中需要对以上高危产妇予以重视同时配合各种胎儿畸形筛选的检查结果进行综合判断减少畸形胎儿的出生率。对于可疑的或者不清晰的