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超声检查对甲状腺结节的鉴别诊断[摘要]目的：探讨甲状腺结节的超声表现及其对临床鉴别诊断的价值。方法：分析50例甲状腺结节的超声诊断用高频探头对甲状腺左右叶及峡部进行纵切与横切扫查观察各类甲状腺结节形态、边缘、内部回声、结节数目、大小、是否有钙化、血流状态以病理诊断为确诊依据分析超声在甲状腺结节临床鉴别诊断中的作用。结果：经病理证实50例甲状腺结节中37例甲状腺瘤6例结节性甲状腺肿7例甲状腺癌。结论：甲状腺结节超声诊断是术前检查不可缺少的手段对甲状腺疾病临床诊断和鉴别诊断有重要价值是一种实用、有效的检查方法。[关键词]甲状腺结节；超声；鉴别诊断[中图分类号]R445.1[文献标识码]C[文章编号]1673-7210（2009）03（a）-074-02随着高频探头的问世和彩色多普勒技术的发展甲状腺结节的超声诊断在四大影像技术中因其简单、迅速、方便、无痛苦、价廉、直观而应用广泛。甲状腺疾病的诊断提高到了一个新的水平。超声不仅可以显示甲状腺内结节的大小、数目、性质等而且可以明确结节与周围组织的关系甚至可以比较准确地作出良恶性的判断超声已成为甲状腺疾病首选的辅助性检查方法。本文回顾我院两年来经超声诊断50例甲状腺结节通过对其超声图像特征及术后病理的综合分析总结甲状腺不同结节的超声鉴别要点并就其鉴别诊断总结报道如下：1资料与方法回顾性分析本组50例患者临床以颈部结节入院病史最短6d最长达20年。绝大多数患者无症状因无意中或常规体检中发现颈部包块而就诊术前均经超声诊断并经手术后病理证实。男性16例女性34例；年龄17～70岁平均40.2岁。超声诊断仪为GE公司生产Vivid7探头频率为7.5MHR被检者受检前无需特殊准备取仰卧位充分暴露颈部头略后仰采用直接法对甲状腺两侧叶及峡部进行横断、纵断、多切面扫查。必要时让患者做吞咽动作来观察甲状腺活动度尽可能清晰显示甲状腺的每一异常回声并仔细进行测量及多普勒观察直至获得满意图像。观察甲状腺结节数目、大小、形态、边缘有无声晕内部回声是否有钙化肿物后部回声情况以及与周围结构的关系然后观察腺体结节的血流情况及颈部有无肿大淋巴结并将图像记录保存。2超声表现及病理分型2.1甲状腺腺瘤本组37例以20～40岁女性为多占全部甲状腺肿瘤的70%～80%。主要包括滤泡性腺瘤、乳头状腺瘤和非典型腺瘤。单个27例多个10例腺瘤结节圆形或椭圆形形态规则包膜完整边界清晰其内光点均匀密集细小有时腺瘤内可见液性暗区血流可包绕腺瘤或伸入其中结节以外甲状腺光点均匀血流分布均匀排列整齐。周边可见清晰的回声失落声影和较规则的晕圈对周围组织可有挤压但无浸润现象。腺瘤囊性变19例如囊肿壁厚囊内有实质性团块或结节内见碎霄样回声是囊肿声像图特征为甲状腺瘤液化所致。彩色多普勒超声（CDFI）：结节周边见环形血流结节内部血流稀少。2.2结节性甲状腺肿本组6例非毒性甲状腺肿的病理变化分为：增生期、胶质储积静止期、结节期。结节性甲状腺肿为结节期结节期是由于长期交替发生的增生和退缩过程使甲状腺内纤维组织增生小叶或一群充满胶质的滤泡周围有纤维间隔包裹而形成结节典型的是多发不对称的结节也可有单发结节和少结节型的存在。甲状腺两侧叶不对称增大内有多个形态不一、边缘不规则的低回声区或光点增强区光点粗细不等部分病例有不同程度的囊性变及钙化血流不丰富病史长。CDFI：结节周边呈点状血流部分有细小环状血流结节内部血流信号稀少。本组2例表现为单发结节而误诊为腺瘤和甲状腺癌。2.3甲状腺癌本组7例恶性肿瘤好发于40～50岁女性占甲状腺肿瘤的5%～30%。主要包括乳头状腺癌、滤泡状腺癌、未分化单纯癌、髓样癌。多为单发单发结节比多发结节恶性可能性更大在以下情况时要想到恶性可能青年女性结节增长快结节硬且固定局部有转移结节有放射线接触史等。5例为单发呈结节状轮廓不清形态不规则境界欠清或不清向周围浸润时可见蟹足样改变。绝大多数无晕圈即使有晕圈声晕厚薄多不均匀、不完整少数有较规则的晕圈。恶性肿瘤其实质低回声多见其次为等回声强回声型少见。其内光点不均匀伴有砂粒样钙化或纤维光带后方回声常衰减。液化伴有乳头状突起血流异常丰富。2例晚期肿瘤则增大对周围组织有明显挤压或侵蚀现象并可探及整叶甲状腺增大光点不均匀形态不规则侵犯喉及伴增大淋巴结。CDFI瘤体周边及内部血流丰富可测及高速高阻型血流信号部分可见动静脉瘘现象或伴颈部淋巴结肿大。3讨论由于甲状腺位置表浅解剖结构与周围组织不同而超声波对甲状腺病变具有很好的分辨力因此超声波可直观地确定甲状腺结节的部位、大小和数目并可了解甲状腺结节是否压迫气管和胸骨