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超声引导下的腋路臂丛神经阻滞用于上肢手术麻醉【摘要】目的探讨在超声引导下腋路臂丛神经阻滞用于上肢手术的效果。方法将行上肢手术的患者60例随机分为两组观察组在超声引导下行腋路臂丛神经阻滞对照组盲探法行腋路臂丛神经阻滞。记录两组麻醉起效时间、麻醉效果、并发症发生情况。结果观察组麻醉起效时间较对照组明显缩短麻醉效果显著优于对照组并发症发生数少于对照组。结论超声引导下腋路臂丛神经阻滞具有麻醉起效快、效果确切及并发症少等优点。【关键词】超声引导下；腋路臂丛神经阻滞【中图分类号】R614【文献标识码】B【文章编号】1005-0019（2013）12-0474-01我院麻醉科联合超声科于2011年10月～2012年开展超声引导下臂丛神经阻滞临床效果满意现报告如下。1资料和方法1.1一般资料选择60例行上肢手术的患者ASAⅠ～Ⅱ级年龄14～68岁随机分成两组观察组和对照组（n=30）观察组施行超声引导下腋路臂丛神经阻滞对照组用盲探法行腋路臂丛神经阻滞。局麻药为0.25%罗哌卡因与1%利多卡因混合液剂量为30-35ml。1.2方法患者仰卧头偏向对侧患肢外展90O屈肘90O前臂外旋呈“敬礼”状。消毒麻醉区域。对照组用盲探法行腋路臂丛神经阻滞。观察组使用便携式超声仪扫描腋路臂丛神经影像将神经影像在轴平面成像穿刺针沿超声探头方向进针到达臂丛神经位置附近注入局麻药30-35ml可清晰地观察到局麻药扩散至神经束周围的过程。1.3观察指标记录麻醉起效时间、麻醉效果、镇痛时间和并发症发生情况。1.4统计学处理方法计量资料使用均数±标准差（x±s）表示采用t检验进行分析计数资料采用X2检验分析。2结果观察组的麻醉起效时间明显缩短而镇痛时间明显延长与对照组相比有显著性差异（P与对照组比较*P3讨论臂丛神经是支配上肢感觉和运动的周围神经丛传统的臂丛神经阻滞通过解剖学上的体表定位臂丛神经失败率和并发症的发生率均较高[1-2]。有资料显示由于神经阻滞造成的永久性神经损伤发生率约为1：5000到1：10000[3]。近年来神经刺激器辅助定位臂丛神经虽然可以提高穿刺的成功率但存在一定盲目性造成神经内给药和神经损伤等并发症。Sia等[4]报道神经刺激器辅助的臂丛神经阻滞的失败率在10%～15%。采用超声辅助神经定位技术具有明显的直观性在神经周围实施精确的神经阻滞明显缩短神经阻滞起效时间延长维持时间；注入局麻药后观察药物的扩散情况保证药物能均匀地扩散到神经周围提高阻滞成功率超声引导神经阻滞麻醉效果优良率达100%而常规神经阻滞麻醉效果优良率为80%左右。同时利用超声引导下技术进行神经阻滞可以避免穿刺针损伤神经和神经内注药避免造成患者严重的神经损伤。而且可避免发生气胸、穿刺部位血肿、局麻药中毒、霍纳综合征等严重并发症。总之超声引导下腋路臂丛神经阻滞具有定位准确起效快、麻醉效果确切及并发症少等优点应在神经阻滞麻醉中得到更广泛的应用。参考文献[1]SandhuNSCapanLM.Ultrasound-guidedinfraclavicularbrachialplexusblock[J].BrJAnaesth200390（1）：107-108.[2]庄心良曾因明陈伯銮主编.现代麻醉学.第3版.北京：人民卫生出版社20031054-1061.[3]PerlasAChanWWSimosMetal.Brachialplexusexaminationandlocalizationusingultrasoundandelectricaltimulation[J].Anesthesiology200399（2）：429-435.[4]SiaSBartoliMLepriAetal.Multipleinjectionaxillarybrachialplexusblock：Acomparisonoftwomethodsofnervelocalization：nervestimulationversusparesthesia[J].AnesthAnalg200091（3）：647-651.