超声引导下各器官肿块穿刺活检与治疗.docx

超声引导下各器官肿块穿刺活检与治疗文章编号：1009-5519（2007）07-1050-02中图分类号：R445文献标识码：B我科于2001年5月～2006年3月对231例各器官肿块进行超声引导下穿刺活检与治疗。超声引导下穿刺术适用于各部位器官肿块的诊断与治疗操作简便患者痛苦小易于接受诊断准确率高。1资料与方法本组231例男121例女110例年龄25～63岁平均50岁。穿刺部位：肝脏129例脾脏5例胰腺3例肾脏30例盆腔48例乳腺16例其中诊断性引导穿刺65例治疗性引导穿刺166例。使用彩色超声仪探头频率2.5～4.0MHz；细胞学活检及治疗性穿刺选用国产20～22G带芯细针；组织活检用Bard自动尖检枪18G、21G活检针。术前常规查出凝血时间凝血酶时间患者视病灶所在部位取仰卧们或俯卧位消毒后用消毒探头再次确定穿刺进针点选择最佳时针途径将针刺入皮下稍微移动和侧动探头寻找针尖迅速将针插入病灶分别行组织活检细胞学检查或治疗术。2结果本组诊断性引导穿刺65例其中单一组织学检查50例细胞学检查25例58例作组织学加细胞学检查。全部病历经超声引导穿刺活检或手术病理确诊并有随访结果其组织学和细胞学活检对良性病变诊断的阳性率100%恶性病变诊断的阳性率82%。治疗性引导穿刺166例其中囊肿102例（肝囊肿27例肾囊肿32例卵巢囊肿43例）抽吸后注入硬化剂随诊0.5～5年。除2例巧克力囊肿复发外其余均闭合。各部位脓肿36例（肝14例肾5例盆腔17例）胸腔积液25例每例经2～5次引流抽液并注入相应药物均治愈。癌瘤28例（肝癌15例盆腔肿瘤11例卵巢癌3例）瘤内直接注射酒精及抗癌药物每例约2～5次注射后肿块均有不同程度的缩小。3讨论3.1超声引导下穿刺术的诊断价值：各脏器肿块的良恶性诊断对于疾病的治疗及预后非常重要虽然声像图与病理改变有一定的相关性及规律性但不能替代超声引导下的穿刺活检术。目前超声引导下针吸细胞学对病变的定性价值已被公认。本组65例超声引导下经皮穿刺活检的结果充分证明组织学检查更具有明显优点不仅能明确病变良恶性而且可进行组织学分类了解细胞形态组织结构特征及分化程度能提示转移癌的组织来源和原发病灶部位；对良性病变能诊断其为纤维化、水肿或炎症。本组22例转移癌、5例慢性炎症、2例结核等均由组织学确诊。对于液性为主的病灶以细胞学检查为宜因为组织学检查不易取到组织可能使取材失败使阳性率低于细胞学检查。本组8例囊肿均经细胞学明确诊断但1例胰腺癌组织学检出结果为假阴性而细胞学检查却发现癌细胞说明组织学加细胞学两者可互相弥补提高穿刺活检诊断的准确性。本组病例应用Bard活检枪穿刺一针可同时获得组织学和细胞学的诊断穿刺活检与手术病例及临床随访结果的符合率为96.8%。3.2超声引导下穿刺术的治疗价值：本组在超声引导下穿刺治疗的104例均能清晰显示针尖的位置向瘤体内注入无水酒精或抗癌药物使中、晚期肿瘤患者延长生存期。完成一个瘤灶的治疗术须注射4～6次每次间隔3～4天酒精注射量2ml/肿瘤直径1cm计算如1个直径1cm的肿瘤注射酒精总量8～12ml对直径大于3cm的肿瘤最大酒精注射量不超过100ml如发现有肝损害的不良反应时须延长注射间隔时间或分批注射来调整治疗方案。对各部位脓肿、囊肿行穿刺引流或抽吸操作时穿刺针进入囊腔后快速拔出针芯并接上软管立即大量抽流引流迅速减压直接向腔内注射药物进行治疗缩短了病程或免除手术。3.3穿刺注意事项：穿刺时应避开较大血管尤其是肿块较深时选择较近的途径直接穿刺肿瘤彩超引导更有利于选择安全的途径穿刺活检时一处取材所取出的组织代表性不强易影响组织病理诊断因此应多点取材以增加阳性率。无论是在穿刺活检或穿刺治疗前要严格掌握适应证选择合适的病例尽量避免并发症的发生。收稿日期：2006-12-05本文中所涉及到的图表、注解、公式等内容请以PDF格式阅读原文。