彩色多普勒超声结合超声引导下穿刺组织活检在乳腺肿块诊断中的应用价值.docx

彩色多普勒超声结合超声引导下穿刺组织活检在乳腺肿块诊断中的应用价值【摘要】目的：探讨彩色多普勒超声的血流分布结合超声引导下穿刺对乳腺肿块早期诊断的价值。方法：85例108个乳腺肿块首先进行二维超声检查应用彩色多普勒观察肿块内部及周边的血流分布情况然后进行超声引导下穿刺组织活检。结果：对诊断乳腺良、恶性肿瘤诊断准确率大大提高。可为临床手术提供可靠的诊断依据。【关键词】乳腺肿瘤；彩色多普勒超声；超声引导下穿刺1资料与方法1.1一般资料本组经手术和病理证实的85例108个肿块住院患者男1例1个肿块；女84例107个肿块；年龄平均为（52.12±5）岁。肿块在左侧44个右侧62个（多发的2例）双侧2例。外上象限72个内上象限21个外下象限11个内下象限4个。肿块最大8cm×6cm×4cm最小1.5cm×2.0cm×0.9cm。病理分型；浸润性导管癌39例（42个肿块腋下淋巴结转移5例）；浸润性髓样癌24例（25个肿块腋下淋巴结转移3例）；浸润性腺癌5例（5个肿块）；纤维腺瘤17例（36个肿块）。1.2仪器与方法采用美国采用西门子Sequoia512彩超诊断仪。配备穿刺支架及可调式自动活检枪手动活检设备16G-21G穿刺针具。探头频率为5～10MHz。采用直接探测法。患者取仰卧位充分暴露受检部位。首先进行超声检查在乳房的各个象限多方位多切面系统的扫查避免遗漏乳腺边缘部分及乳头周围。观察肿块的特征如：肿块的形态、大小、边缘、边界、纵横比、内部回声、后场衰减程度及有无侧方声影并在重力的作用下观察肿块有无移动、变形及与周围组织的关系。采用彩色多普勒检查观察肿块内部及周边部位血流信号的多少及其分布。本组85例108个乳腺肿块其中恶性肿块66个血流速度（PSV）平均为（28±12）cm/s阻力指数RI约为0.67～0.88。然后对肿块进行超声引导下穿刺活检。2结果二维超声对乳腺肿块的检出率为100%。本组病例最小的乳腺肿块为1.5cm×2.0cm×0.9cm。彩色多普勒血流检出率良性肿块为3.4%恶性肿块为98.4%与文献报道接近[1]；直径大于2cm以上的肿块其血流信号检出率为100%。超声引导下穿刺活检病理结果与手术或随访结果符合率99%3讨论超声技术在乳腺肿块的诊断中具有较高的使用价值本组85例108个肿块超声的检出率是100%。根据肿块声像图的特征进行综合分析。一般的认为良性肿块呈圆形或椭圆形边界清晰规整光滑有纤细的包膜或无包膜内部回声较低均匀或欠均匀后场略增强伴有侧方声影前后径小于左右径压之肿瘤与周围组织有逆向运动。本组17例乳腺纤维瘤仅1例有周边的点状血流信号恶性肿瘤超声所见肿块的边界不规则呈“针芒样”、“角状”、“微小分叶”“蟹足样”等突起[2]。内部回声不均匀后场明显衰减前后径增大侧方声影明显增强。彩色多普勒血流显像丰富这是因为乳腺恶性肿块的肿瘤血管生长因子刺激肿瘤组织产生新生的毛细血管从肿块四周嵌入内部并随肿块的生长不断更新血管分布增加血管数量为多普勒超声诊断恶性乳腺肿块提供了病理生理学基础[3]。本组85例108个肿块66个恶性肿块仅1例未检出血流信号。其血流检出率为98.4%。本组资料66个恶性肿块其中大于2cm的为59个血流检出率为100%。穿刺活检的注意事项：3.1穿刺前应先让病人进行屏气练习以避免在穿刺中发生咳嗽或急剧运动影响穿刺准确性甚至引起并发症。3.2穿刺点和穿刺径路的选择应以穿刺病灶距体表最近而且能避开大血管为原则。使用自动活检枪时若射程内不能避开骨路、大血管。避免使用自动活检（可选手动活检）特别是禁忌使用粗针自动活检。3.3多点取材每次取材尽量在不同的区域注意在肿块周边取材避免在中央坏死或液化区取材。用彩色多谱勒技术选择肿块小血管丰富的部位取材。3.4使用活检枪时必须注意射程内的组织结构并要留有余地。因为穿刺针向深部有1.5-2.2cm的位移其射入方向上绝对不可以有血管。3.5加用彩色多普勒显像监视是避免损伤血管最有效的方法。体假阴性原因的分析及尽量避免的方法：3.5.1置校准不精确：为了保证导向的准确性一定要经常校准超声导向装置（包括穿刺探头或穿刺适配器）以使介入性械具始终在声束平面内并居于声束宽度的中央。为此可以用水槽10-15cm深处放一段直径0.5-lcm的橡胶管进行穿刺校验。当荧光屏上显示