负压封闭引流诊治骨科创伤效果.docx

负压封闭引流诊治骨科创伤效果负压封闭引流(vacuumsealingdrainageVSD)技术是外科创面引流的革命性变化是外科各种复杂难治性创面的很好的选择［1］。使用VSD封闭式负压引流技术能明显缩短治疗时间减少换药次数和抗生素的用量有效避免院内交叉感染降低住院费用［2］。我科2010年3月～2011年6月使用VSD治疗各种复杂创面20例护理体会报告如下。1临床资料20例骨科创面患者中男15例女5例年龄13～65岁平均36岁。20例患者创面均治愈其中17例经一次VSD后创面新鲜直接行创面缝合、植皮或皮瓣移植后创面愈合。1例骨筋膜室综合征的患者和1例股骨干骨折外露患者经2次负压引流治疗后植皮创面愈合。所有患者均随访3个月全部创面愈合良好均无局部并发症。2护理2．1术前护理①术前告知到位:在手术前向患者及家属讲解负压封闭引流的必要性与安全性告知患者治疗的全过程介绍VSD的相关知识向患者及家属宣教封闭负压引流技术的常识和护理要点让患者及家属了解此种治疗方法提高患者及家属对疾病的认识程度。②物品准备:监护仪负压吸引器引流瓶血管钳2把根据术后体位准备多个垫枕将吸引器连接好并检查功能是否良好。③皮肤准备:术前须使用脱毛剂脱毛肥皂水清洗后用酒精及干纱布擦拭去除周围皮肤的死皮、油脂尤其切口周围15cm。2．2术后护理2．2．1基础护理。患者取平卧位肢体抬高在易受压部位如背、骶尾部等处用垫枕垫高、悬空并经常更换体位。在翻身过程中观察引流管避免扭曲、牵拉、受压或折叠而阻断负压源。严格做好床头交接班同时鼓励患者深呼吸定时翻身、拍背使床铺平整、干燥、清洁防止呼吸道、泌尿道感染及压疮等并发症。当发现大量新鲜血被吸出时应立即通知医生仔细检查创面内是否有活动性出血如有异味提示可能有感染存在。注意观察肢端末梢血运、肤温、肤色、感觉及肢端活动。如发现患肢血运差皮肤温度低感觉麻木患肢肿胀明显疼痛加剧应立即通知医生打开封闭创面进行检查。2．2．2保持有效引流的护理。患者回病房检查透明膜是否完整各引流管并做标示用三通管将所有引流管最终并为一个出口立即接通负压源用手掌轻压VSD这样使贴膜过多渗液吸出。调整压力为－125～450mmHg一般术后48h持续吸引48h后继续持续吸引或改为吸5min停2min的间断吸引注意查看引流液的颜色、性质和量。使用病房负压源在间断吸引时压力调整困难可使用钳子夹闭再打开来调整压力。如果引流管堵塞可用5mL注射器吸生理盐水反复冲洗直至通畅。更换负压引流瓶要及时勿使引流液逆行到VSD敷料内特别注意三通接头处、皮肤皱褶处以及外固定器周围查看是否漏气保证有效引流。做好护理记录。正常的负压引流效果是引流管通畅引流出血性和脓性液;压力过大吸引时间长患者会有肢体麻木感有时甚至肢体无感觉应及时调整负压压力并延长间隔时间。协助患者翻身前应妥善放置引流管翻身后检查是否通畅并妥善固定。应用VSD不需要每天换药一次封闭可保持有效引流7～10d外固定器和VSD同时使用的病例要严密观察膜的密封性尤其观察珊氏固定针周围的系膜处。选用透明的吸引瓶每日更换。在更换吸引瓶时为防止引流管内液体回流到VSD敷料内先钳夹住引流管关闭负压源然后按无菌操作原则更换吸引瓶重新安装后打开负压源松开止血钳并观察负压恒定无漏气。在操作过程中引流管不能高于创面避免医源性感染。换下的吸引瓶用500mg/L含氯消毒剂浸泡后备用。2．2．3创面观察护理。引流管连接负压瓶瓶的另一端介于病房的中心负压有效负压的可靠标志是泡沫材料明显吸附变硬VSD表面呈桔皮样的变化VSD材料塌陷紧贴创面引流管形态明显凸现。使用过程中出现泡沫膨胀薄膜下积液增多引流不通可从VSD附带管注入生理盐水浸泡堵塞物也可用盐水持续冲洗。持续冲洗时液体瓶与管路要做明显标识防止与静脉输入液体混淆。2．2．4饮食。患者创面大渗性多蛋白丢失多鼓励患者进食营养丰富、高蛋白、高热量、高维生素饮食。如:鸡蛋、瘦肉、动物肝脏、蔬菜水果等。忌食辛辣刺激性食物注意补充电解质有利于创面组织修复和再生。由于平卧肢体活动受限给予粗纤维食物如:芹菜、韭菜、绿豆芽、茄子等促进胃肠功能回复。3体会VSD作为一种新的创面修复的前沿技术方法使得急性创面和慢性创面的治疗发生了革命性的变化［3］使用VSD封闭式负压引流技术能明显缩短治疗时间减少换药次数和抗生素的用量有效避免院内交叉感染降低住院费用［4］。VSD起到了人工皮的作用减少了患者的痛苦和医务人员的工作量。维持有效负压是保证密封式负压治疗成功的关键若压力大大量组织液淋巴液被吸出影响局部血液循环有误伤神经、血管的可能创面愈合不良患者肢体还会感觉麻木若负压消失压力不足则会影响引流