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谈消化内科患者恶心呕吐的临床摘要:目的:探讨恶心呕吐的病因为临床诊断提供依据方便及时治疗。方法:通过消化内科住院患者100例出现恶心呕吐症状对其病因统计分析。结果:恶心呕吐常见病为反流性食管炎、巨幼贫、胆系结石、颅内占位和功能性消化不良。结论:通过对恶心呕吐的对症治疗所有患者恶心呕吐症状均逐渐减轻或消失。关键词:恶心呕吐;方法;结果呕吐是一种比较常见的临床表现它是指胃内容物反入食管经口吐出的一种反射动作。临床表现为上腹部不适、头晕、血压降低等。一般来讲恶心和呕吐经常伴随出现并且恶心是呕吐的前驱症状二者亦可独立出现。呕吐虽然是一种比较简单且单一的表现但是引起呕吐的病因较多判断其病因有着一定的难度。为了减少临床上误诊漏诊情况的发生现对我院消化内科自2010年6月-2011年6月收治的100例出现恶心呕吐症状的患者病因进行统计分析现报告如下:一、资料与方法1.1一般资料2010年6月-2011年6月消化内科住院230例具有消化系统症状有恶心和呕吐表现者100例。1.2方法对临床资料进行统计和分析。所有病历均具备相关诊断依据如胃镜、肠镜、X线、CT和B超等影像及有关实验室检查。二、结果恶心呕吐相关疾病100例。男47例女53例其中食管炎25例、巨幼红细胞性贫血18例、急性肠炎14例、胆系结石11例、颅内病变10例、急性胃肠炎9例、胃癌7例、功能性消化不良6例、急性阑尾炎6例、十二指肠溃疡4例。三、病因及症状特征3.1恶心呕吐病因引发恶心呕吐的病因很多涉及面广泛。主要有反射性呕吐:咽喉刺激;胃肠疾病:急性胃肠炎、十二指肠溃疡、溃疡性结肠炎、幽门梗阻;心血管疾病:急性心肌梗塞、心功能不全等;肝、胆、胰、腹膜疾病:胆结石、急性胰腺炎、肝癌、癌性腹水、胆囊术后、肝癌介入手术、乙型肝炎、病毒性肝炎;神经系统疾病:中枢神经系统疾病:脑肿瘤、颅脑外伤、颅内病变、脑血管疾病、中枢神经感染(脑炎、脑膜炎);前庭疾病:晕动症、内耳迷路炎;内分泌代谢性疾病:糖尿病酸中毒、甲状腺功能亢进、甲状腺功能低下、垂体功能低下、尿毒症等;药物或化学性刺激:抗生素药物、化疗药物、麻醉剂、放射性等;其他神经性呕吐、妊娠、压力过大、劳累过度或长时间饮酒等。呕吐是一种比较复杂的病理生理反射过程根据呕吐的程度可以分为急性呕吐和慢性呕吐。多方面的因素均可引起恶心呕吐一般急性呕吐较容易诊断慢性呕吐因常提示胃轻瘫、妊娠、幽门梗阻、肠道运动障碍等其病因判定难度较大。通常按照发病机制可分为中枢性呕吐、反射性呕吐、神经性呕吐和前庭障碍性呕吐。其发病原因主要有:感染、疼痛、胃肠道梗阻、神经系统疾病、药物理化因素及妊娠等。一些专科杂志对于恶心呕吐的原因已有报道和讨论大多涉及个案报道、化疗药的副作用、术后、麻醉药的副作用等。本结果显示恶心呕吐为反流性食管炎、十二指肠溃疡等疾病的主要原因是临床常见疾病可通过白细胞减少症、肠系膜动脉缺血结合病史、查体及相关检查进行诊断。本组患者所涉及的恶心呕吐疾病只是其中的一小部分此外急性胃肠炎、急性胰腺炎、胆系结石、泌尿系结石、急性阑尾炎、急性肝功能损害、肾功能不全、早孕以及前庭疾病等原因导致的恶心呕吐也属于临床常见疾病不难诊断。3.2恶心呕吐症状(1)呕吐与进餐的关系。餐后近期内出现呕吐如系骤起而集体发病首先应考虑食物中毒。位于幽门的活动性消化性溃疡常出现餐后呕吐;精神性呕吐多在餐后即刻发生。在餐后较久或积数餐之后才出现呕吐见于消化性溃疡、胃癌、十二指肠结核或肠系膜上动脉压迫引起的幽门梗阻、十二指肠慢性梗阻;也见于糖尿病性神经病变、迷走神经切断术后引起的胃潴留。(2)呕吐发生时间。晨间呕吐见于尿毒症或慢性醇中毒如是育龄妇女则应想到早孕反应。鼻窦炎或咽炎因分泌物刺激咽部常有晨起恶心与干呕。夜间呕吐多见于幽门梗阻。(3)呕吐的特点。一般先有明显恶心然后出现呕吐协调运动但精神性呕吐可先先驱恶心或仅有轻微恶心呕吐并不费力。在恶性高血压或颅内病变颅内压增高者恶心缺如或较轻呕吐呈现喷射状患者均伴有头痛、缓脉。(4)呕吐的物质。幽门梗阻的呕吐物含有隔餐食物或隔日食物并呈腐臭气味一般不含胆汁。呕吐物中含多量胆汁者见于频繁剧烈呕吐、十二指肠乳头以下的十二指肠哐空肠梗阻、胃空肠吻合术后。大量呕吐见于病程较长的幽门梗阻伴胃潴留或急性扩张。呕吐物有粪便提示小肠低位梗阻和麻痹性肠梗阻。呕吐大量酸性胃液见于活动性十二指肠溃疡或胃泌素瘤。呕吐物中有脓液者少见须考虑化脓性胃炎或胃周围脓肿破溃入胃。呕吐物中有蛔虫、胆石或吞入的异物见于肠道蛔虫症、胆石症或胃肠道异物。(5)腹痛。恶心或呕