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认知行为疗法联合药物治疗精神分裂症的临床疗效[摘要]目的探讨认知行为疗法（CBT）联合药物治疗精神分裂症的疗效。方法选取精神分裂症患者86例分为观察组与对照组各43例。对照组仅药物治疗观察组联合CBT治疗治疗8周前后评价两组PANSS、IPROS、WHOQOL-BREF评分。结果治疗8周后两组PANSS、IPROS评分均降低且观察组PANSS、IPROS评分均低于对照组对照组WHOQOL-BREF中仅心理、社会关系评分提高观察组除生理评分外其余各项评分及总分均提高除生理评分外观察组各项评分及总分均高于对照组（P[关键词]精神分裂症；认知行为疗法（CBT）；生活质量[中图分类号]R749.3[文献标识码]B[文章编号]1673-9701（2015）17-0068-04精神分裂症（schizophrenia）是一种容易复发且不能完全缓解的慢性疾病目前其发病率约为1%被认为是影响世界15～44岁年龄组伤残调整寿命年（DALYs）的重要原因之一[1]。由于病程较长和功能损害严重精神分裂症患者的生活质量远低于正常人而生活质量的改善被认为是治疗有效的重要内容之一[2]。尽管药物治疗能有效改善精神分裂症患者的症状但长期应用并不能持续提升疗效且增加家庭经济和社会负担药物副反应也可能进一步降低患者的生活质量[3]。兴起于20世纪五六十年代的认知行为疗法（cognitivebehavioraltherapyCBT）较多应用于情感障碍的治疗但是直至近年CBT在精神分裂症治疗中的应用及其意义才引起临床重视。基于此本文运用CBT联合药物治疗精神分裂症患者随访实践表明改善了临床症状提高了生活质量取得了较为满意的治疗效果现报道如下。1资料与方法1.1一般资料选择2013年1月～2014年5月本院精神科收治的精神分裂症患者86例。纳入标准：①符合《中国精神障碍分类与诊断标准-第三版（CCMD-3）》关于精神分裂症的诊断标准[4]；②年龄18～60岁；③初中及以上文化程度且具有正常的语言表达能力；④阳性与阴性症状量表（positiveandnegativesyndromescaleforchizophreniaPANSS）总分≥60分；⑤病情稳定仅需某一抗精神病药物治疗且稳定该方案已2周以上。排除标准：①合并有其他精神疾病；②PANSS中联想散漫、情感交流障碍、交流缺乏自发性和流畅性评分均≥5分；③30d内曾接受无抽搐电痉挛治疗；④同时进行其他系统心理治疗；⑤伴有严重的躯体或神经疾病者、有精神活性物质及药物滥用者；⑥妊娠、哺乳期妇女、药物过敏者。脱落标准：①患者失访或自行退出研究；②患者依从性差未遵医嘱治疗。以随机数字表法将患者分为观察组与对照组每组各43例。观察组中男30例女13例；年龄20～46岁平均（32.5±5.6）岁；病程1.2～13.8年平均（5.9±2.4）年；受教育年限9～20年平均（14.5±2.2）年。对照组中男28例女15例；年龄20～47岁平均（33.0±5.9）岁；病程1.5～12.0年平均（6.2±2.7）年；受教育年限11～21年平均（14.8±2.5）年。两组所用非典型抗精神病药主要为氯氮平、奋乃静、维思通等所用药物平均剂量分别相当于氯丙嗪（545.4±58.8）mg/d、（552.0±60.5）mg/d。本研究经医院伦理委员会批准所有患者（或家属）均自愿参加本项研究并签署知情同意书。两组患者的性别构成、年龄分布、病程、受教育程度、所用非典型抗精神病药剂量等一般情况比较差异无统计学意义（P>0.05）具有可比性。1.2方法两组患者均维持原精神病药物治疗和常规护理药物种类及剂量维持不变。观察组联合CBT治疗2次/周0.5～1h/次共进行8周（根据患者的接受情况可适当增减CBT治疗的次数和时间）。CBT要点包括如下。1.2.1主要步骤①查找并确定与不良行为相关的错误认识：通过访谈与患者建立并维持良好的医患关系根据患者陈述并结合其临床表现分析与患者不良情绪、行为相关的易感因素和应激因素明确疾病的应激-易感模型。②寻找证据否定错误认识：采用苏格拉底的启发式提问帮助患者置疑幻觉、妄想的存在寻找有力的证据帮助患者否定错误的认知使患者对疾病及症状有全新的认识和理解。③重建新的正确的认知：指导患者以积极的态度重新建立正确的认知积极处理情绪问题及阴性症状强化解决问题技能的训练改善患者服用药物的依从性。1.2.2针对妄想症状运用引导发现、言语挑战、行为实验技术、现实检验等技术削弱患者妄想的顽固性和中心性。引导帮助患者发现错误的认识同时通过引导发现有助于和患者建