认知行为疗法联合阿立哌唑治疗儿童精神分裂症临床观察.docx

认知行为疗法联合阿立哌唑治疗儿童精神分裂症临床观察【中图分类号】R749.3【文献标识码】A【文章编号】1672-3783（2014）01-0257-01精神分裂症对于我们并不陌生而儿童精神分裂症却不是每个人都懂的。随着近年儿童精神病学的迅猛发展我们对于儿童精神分裂症的症状特征、临床表现、诊断标准、鉴别、病因及治疗方法均有不同深度的了解。但与其他儿童精神障碍相比对于儿童精神分裂症患者的报道相对较少且经过对有关资料进行梳理我们不难发现对于儿童精神分裂症的研究还是存在许多不足：我们的理论知识还不足以解释有关儿童精神分裂症的大多数问题；我们没有一个十分确定的评判标准去判定儿童精神分裂症；对于儿童精神分裂症的教育、预防工作做得很少；关于实际治疗特别是非药物性治疗方法的研究很有限还不能很好的结合心理、社会干预和教育等各方面全面干预。当然这也许会成为我们以后研究儿童精神分裂症的方向。1.对象与方法1.1对象选取在我院2009-3月至2011年10月住院或门诊的精神分裂症患者为研究对象。1.1.1入组标准：症状标准具有精神分裂症的基本症状以思维联想障碍、情感障碍为主要特征并与相应年龄行为的活动表现有明显异常和不协调同时至少有下列症状之一：思维贫乏联想散漫或破裂思维内容离奇有病理性幻想和妄想。情感淡漠孤独退缩兴趣减少自发情绪波动无故哭笑或焦虑恐惧。其他意识清晰情况下出现感知障碍、行为紊乱、精神运动兴奋、作态、违拗或迟钝少动。严重标准适应能力明显受损与大多数同龄正常儿童相比明显异常包括在家庭、学校各种场合下的人际关系、学习表现、劳动和自助能力的变化和缺陷。时间标准病程至少持续1个月。1.1.2排除标准：排除躯体及脑器质性疾病、智能障碍及慢性衰退型精神分裂症。1.2.1按入院时间先后顺序共纳入100例其中男32例女18例；单用阿立哌唑组（简称对照组）50例其中男30例女20例。研究组年龄8岁～12岁平均（10.5士1.8岁）。病期2年～4年对照组年龄9岁～13岁平均（10.6士2.1）年；病期2.4～3.6年。（脱落病例结果未作统计分析）两组性别年龄和病期比较均无显著性差异（P均>0.05）。1.2.2阿立哌唑的起始剂量5mg1～2周内加至10～15mg。研究组在阿立哌唑治疗的基础上合并认知行为疗法。观察12周。1.2.3认知行为疗法：与患者建立良好的治疗性协作关系全面了解患者的家庭环境、学习及生活经历了解患者的个性特点、自我评价及自我接纳情况探讨其非理性思维方式运用心理诊断、领悟、修通、再教育及写治疗日记等方式使患者抛弃非理性信念以理性信念面对现实生活并增强其自我评价及自我接纳意识提高其适应能力。1.3疗效评定应用阳性及阴性症状量表（PANSS）评定疗效副反应量表（TESS）评定副反应PANSS减分率小于25%为无效25-49%为好转50-74为显著进步大于75%为痊愈。治疗前治疗后2、3、4、6、8、12周末各评定一次并检查血常规、肝功能、肾功能、心电图、脑电图。1.4统计方法采用SPSS17.0统计软件包进行分析正态分布的计量资料运用两独立样本的t检验计数资料采用卡方检验等级资料用秩和检验检验水准=0.05双侧检验。2.结果2.1临床疗效比较按照治疗结束时PANSS减分率判定研究组：痊愈10例显著进步10例进步12例无效16例有效率为64%。对照组：痊愈8例显著进步12例进步5例无效25例有效率50%两组之间检验有显著性差异（X2=4.98P=0.026）。见表1。2.2PANSS总分及各因子分比较治疗前研究组PANSS总分平均（87.10±9.89）分对照组（85.45±11.39）两组间比较无显著性差异（P>0.05）。治疗12周后与治疗前比较PANSS总分、阳性症状分、阴性症状分及一般病理分均有显著差异（P均2.4两组不良反应的发生率比较发生率较高的不良反应研究组有：视物模糊8例体重增加6例便秘、口干各8例恶心、呕吐7例静坐不能4例震颤3例。对照组：静坐不能10例视物模糊、便秘各6例口干、恶心、呕吐、失眠各5例震颤8例两组不良反应均为轻度或中度在4周时出现率较高实验室检查两组均未出现异常治疗结束两组TESS量表评分差异无显著性但研究组锥外系反应静坐不能、震颤发生率明显低于对照组（p3.讨论儿童精神分裂症的治疗问题一直是困扰精神药理学家和精神科临床医生的一个重大课题。阿立哌唑是新一代抗精神病药具有部分激动多巴（D2））和5-羟色胺1A（5-HT1A）受体的活性被誉为"多巴胺一5-色胺系统稳定剂"能明