解剖钢板内固定治疗胫骨远端骨折临床分析.docx

解剖钢板内固定治疗胫骨远端骨折临床分析作者单位：116400辽宁省庄河市中心医院通讯作者：慕晓东【摘要】目的探讨解剖钢板内固定治疗胫骨远端骨折的临床疗效。方法回顾性分析2009年10月～2011年10月笔者所在医院采用解剖钢板内固定治疗的58例胫骨远端骨折患者并作为观察组并以同期采用单侧外固定架超踝固定治疗的58例胫骨远端骨折患者为对照组比较两组患者手术时间、术中出血量、术后住院时间和踝关节功能。结果观察组患者手术时间、术中出血量、术后住院时间明显低于对照组差异具有统计学意义（P【关键词】解剖钢板；胫骨远端骨折；并发症；关节功能doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2012.06.010由于胫骨是典型的长管状骨在受到强烈暴力冲击后容易发生骨折。胫骨远端骨折较为常见但是临床对胫骨远端骨折的治疗一直存在争议［12］。采取有效措施进行治疗缩短住院时间改善患者预后一直是临床治疗中面临的重要课题。2009年10月～2011年10月笔者所在医院采用解剖钢板内固定治疗胫骨远端骨折58例取得了满意的效果现报道如下。1资料与方法1.1一般资料观察组58例均为本院2009年10月～2011年10月收治的胫骨远端骨折患者其中男37例女21例；年龄18～65岁平均（40.5±4.2）岁；其中左侧骨折24例右侧骨折34例；根据AO分型：A型17例B型22例C型19例；致伤原因：车祸伤34例高处坠落伤12例重物砸伤8例扭伤4例。对照组58例为本院同期收治的胫骨远端骨折患者其中男38例女20例；年龄17～66岁平均（41.7±4.3）岁；其中左侧骨折26例右侧骨折32例；AO分型：A型16例B型24例C型18例；致伤原因：车祸伤32例高处坠落伤13例重物砸伤10例扭伤3例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）具有可比性。1.2方法对照组采取单侧外固定架超踝固定治疗；观察组均采取解剖钢板内固定治疗麻醉成功后在骨折断端上3～5cm于胫骨嵴内侧旁1cm处开始向下做一纵形切口远端渐弧向内踝后缘暴露骨折端。骨膜剥离的宽度以刚好置入钢板即可。对游离较大的骨折碎片尽量不做完整的骨膜剥离先将其按解剖位置逐一归位骨折复位后如较大骨折碎片不稳定则采用克氏针或螺丝钉暂时固定尽量不影响钢板放置。保持牵引位的条件下将7～11孔胫骨远端内侧型解剖钢板置于胫骨的内侧远端以能拧入3枚直径6.5mm全螺纹松质骨螺钉为佳近端采用MIPPO技术置入固定。出院后常规给予抗感染治疗根据患者具体情况确定是否放置引流。术后早期进行康复治疗。1.3评价指标比较两组患者手术时间、术中出血量、术后住院时间和踝关节功能恢复情况。踝关节功能评价采用参照Mazur等的踝关节症状和功能评价标准［1］进行评价包括疼痛、跛行、行走距离、使用拐杖或支具、踝关节活动范围方面总分为100分优：大于92分；良：87～92分；可：65～86分；差：小于65分。1.4统计学处理采用SPSS17.0统计处理软件对所得数据进行统计分析计量资料采用u检验计数资料组间比较采用χ2检验以P2结果2.1两组患者手术时间、术中出血量、术后住院时间比较见表1。2.2两组患者踝关节功能评分及临床疗效比较观察组治疗后踝关节功能评分明显高于对照组（t=8.604P3讨论胫骨远端骨折因患肢受剧烈暴力冲击所致患者病情一般较重多合并有软组织损伤。为患者制定完善的治疗方案以促进患者尽快康复是治疗中的关键。目前临床治疗方法多样为了保证患肢功能改善患者预后临床多采用外科治疗［34］。特别是开放性骨折患者多合并严重的软组织挫伤和伤口污染急诊手术时必须按照要求严格进行伤口彻底清创将污染、失活组织及污物彻底清除后对骨折复位。本研究两组患者均采用手术治疗观察组以解剖钢板内固定为主要治疗手段术后配合常规康复训练［5］。对照组采用单侧外固定架超踝固定治疗。由研究数据可见观察组患者手术时间、术中出血量、术后住院时间明显低于对照组差异具有统计学意义（P综上所述解剖钢板内固定治疗胫骨远端骨折临床疗效确切值得临床推广但应根据患者骨折情况和软组织损伤情况灵活选择治疗方法术后配合规范的康复治疗计划以保证患者预后。参考文献［1］卢世璧.坎贝尔骨折手术学［M］.第9版.济南:山东科学技术出版社1995:2017.［2］辛景义鲁杰魏万富等.混合式外固定器结合有限内固定治疗胫骨远端骨折［J］.中华骨科杂志200626(9):586-589.［3］王景胡浩杨俊忠