解剖钢板内固定治疗胫骨远端骨折52例.docx

解剖钢板内固定治疗胫骨远端骨折52例作者单位：430200武汉市江夏区人民医院通讯作者：王景【摘要】目的探讨解剖钢板在胫骨远端骨折治疗中的临床应用。方法对52例胫骨远端骨折患者采用胫骨远端解剖钢板内固定治疗分析骨折愈合及踝关节恢复情况。结果本组52例胫骨远端骨折患者术后均达到较好功能恢复优良率92.3%无畸形愈合、骨不连等并发症。结论胫骨远端解剖钢板术简单有效可减少组织损伤减少感染的机会便于患者早期功能锻炼是治疗胫骨远端骨折较理想的内固定方法。【关键词】胫骨远端骨折；解剖钢板；内固定胫骨远端骨折是一种多发性、复杂性的骨折骨折移位大常伴有关节面粉碎、塌陷且胫骨远端局部软组织覆盖少、血运较差易引起局部皮肤坏死、骨折复位不良及畸形愈合等并发症。目前临床上对于胫骨远端骨折的治疗一直存在争议［1］。本文对2008年6月～2010年12月本院骨外科收治的胫骨远端骨折患者行解剖钢板内固定治疗旨在了解其临床疗效及对关节功能的影响现报告如下。1资料与方法1.1一般资料本组共52例患者其中男23例女29例年龄43～75岁平均（61.3±5.3）岁。骨折按AO分型：A1型10例A2型9A3型6例B1型8例B2型6例B3型5例C1型5例C2型3例。合并腓骨下段骨折23例合并内、外踝骨折14例。开放性骨折13例闭合性骨折39例。受伤原因：车祸27例砸伤11例跌伤9例高处坠落伤5例。所有患者均于伤后7～10d进行手术。1.2手术方法患者取平卧位采用连续硬膜外麻醉胫前外侧行一弧形切口逐层切开充分暴露胫骨骨折端清理血肿牵引患肢使骨折复位。根据骨折碎块稳定情况使用克氏针临时固定。复位后选用适当长短的胫骨远端外侧解剖钢板使钢板与胫骨吻合拧入螺钉固定然后拔出克氏针常规留置负压引流管关闭伤口。若骨折缺损情况严重骨折粉碎不稳定可取自体髂骨植骨。若存在关节面塌陷或粉碎则关节面骨块复位平整力求达到解剖复位。1.3术后处理术后常规抗感染、消肿治疗。术后抬高患肢1～2d左右拔除引流管。术后3d即可在床上进行患肢关节屈伸活动视X线检查结果于6～8周后可逐渐开始负重行走锻炼。2结果本组病例均获得随访随访时间4～24个月平均12个月。术后X线片显示骨折均达到解剖复位骨折平均愈合时间5.2个月其中延迟愈合1例无不愈合。踝关节功能参照mazur评分标准评定［2］优36例良12例可3例差1例优良率92.3%。未见钢板螺钉松动、断裂及骨折再移位无皮肤坏死、软组织及骨感染等并发症。3讨论胫骨远端骨折多由高暴力损伤引起多累及踝关节且常为粉碎性。该部位骨骼解剖结构特殊外形由三棱形向四边形转变主要为松质骨组成软组织较薄弱血供较差。传统的保守治疗如石膏外固定、跟骨牵引治疗等患者需卧床时间长踝关节长期固定不利于患肢早期功能锻炼且解剖复位效果欠佳。而普通钢板通常置于胫骨内侧但胫骨内侧软组织菲薄且需大量剥离周围软组织从而造成血运的进一步破坏。同时钢板外露的风险也较大易发生感染、皮肤坏死及骨不连等并发症［3］。胫骨远端解剖型钢板是遵循胫骨远端解剖形态而设计的一种内固定系统。其结构相对较薄更容易与软组织吻合可牢靠固定远端小骨块有利于切口一期愈合。同时对骨折的复位与固定具有较好的生物力学稳定性利于术后早期功能锻炼。此外解剖钢板符合胫骨下段的解剖结构术中无须反复塑形可节约手术时间。此钢板还具有模具的功能有助于骨折端整复尤其适合于粉碎性骨折。在手术复位过程中对于骨折较为粉碎或出现明显骨缺损者取自体髂骨植入填充可缩短骨折愈合时间避免二次手术降低了骨不连发生率［4］。本组52例胫骨远端骨折患者应用胫骨远端解剖型钢板内固定治疗术后均达到较好功能恢复优良率92.3%无畸形愈合、骨不连等并发症。胫骨远端解剖型钢板术固定牢靠可减少组织损伤缩短手术时间减少感染的机会同时便于患者早期功能锻炼是较为理想的治疗方法值得临床推广使用。参考文献［1］胥少汀.实用骨科学.北京：人民军医出版社2004：731.［2］CanaleST.坎贝尔骨科手术学.卢世璧译.第9版.济南：山东科学技术出版社2001：2017.［3］徐跃根卢厚微吴可沁等.有限内固定结合外固定支架治疗Pilon骨折.临床骨科杂志20058（1）：58-59.［4］刘庆军郭林新林斌等.内固定治疗胫腓骨下段开放性骨折.骨与关节损伤杂志200318（9）：639.（收稿日期：2011-05-18）