血府逐瘀汤治疗脉痹的临床运用.docx

血府逐瘀汤治疗脉痹的临床运用[关键词]血府逐瘀汤；脉痹；治疗[中图分类号]R249[文献标识码]B[文章编号]1673-7210（2008）05（b）-097-01脉痹多发生在腹部及下肢感觉疼痛、活动受限、不能直腰及站立等其局部可能触及条状及索条状硬物少则一条多则几条。清代医学家王清任所著《医林改错》之代表方剂血府逐瘀汤其功效为活血化瘀、行气止痛临床加减运用近1年治愈4例脉痹患者现报道如下：1医案举例1.1举例1患者男51岁2006年4月初诊自述腹部有一条索状硬物推之不移不能直腰站久患处牵拉样痛。经中国医科大学诊断左下腹部3～4cm肿物剖腹探查手术治疗患者本人不同意手术治疗白细胞5.8×109/L红细胞3.5×1012/L来门诊要求中医治疗左腹脐旁触之如中指粗一条索状物局部压痛脉象沉而无力舌质暗中医四诊合参诊为血瘀脉痹症治以理气活血化瘀法。方剂：当归20g、赤芍20g、川芎15g、生地20g、桃仁15g、红花15g、青皮20g、陈皮20g、皂角刺15g。口服3剂后加苏木15g、香附20g条索状硬物随之缩短10剂后病情随之而愈。1.2举例2患者男40岁干部自述腹部及小腹部疼痛1个月余每遇寒冷疼痛明显加重得热则舒近1周疼痛加重不能直腰活动受限无外伤及扭伤史经当地医院外科治疗效果不明显拟定手术治疗。患者来门诊要求中医治疗小腹两侧可触及条索状肿物局部压痛血常规在正常范围脉象沉涩舌边有瘀斑脉证为血瘀阻塞脉道致气血不畅治疗原则：理气、活血化瘀。方剂：当归20g、赤芍20g、川芎15g、生地20g、桃仁15g、红花15g、青皮20g、枳壳15g、柴胡15g、川楝子15g。3剂早晚水煎100ml口服因痛在少腹重用柴胡、川楝子以行气止痛。经用血府逐瘀汤加减20剂症状消失。1.3举例3患者女45岁因吃生冷食物后自觉腹部不适随之疼痛加剧自觉有一条状物推之不移月经来潮时腹痛加重一诊脉象沉舌淡证系瘀血停滞而致脉痹。方剂：当归20g、赤芍20g、川芎15g、熟地20g、桃仁15g、枳壳15g、青皮15g、乳香10g、没药10g。3剂每日两次100ml温服服后症状缓解二诊脉缓、舌淡、脉证属瘀血停滞因体虚无力出微汗上方加黄芪、党参。经用血府逐瘀汤加减后患者上述症状消失。1.4举例4患者女47岁腰痛双下肢肿痛明显既往患静脉炎在当地医院行手术治疗。因经济问题来我门诊治疗。脉沉舌淡边有瘀斑诊断脉痹症瘀血阻滞脉道致气血疏通不畅治以活血化瘀止痛。方剂：当归20g、川芎15g、赤芍20g、生地20g、桃仁15g、红花15g、乳香15g、没药15g、牛膝15g、车前子15g。3剂经用20剂后双下肢静脉炎明显好转肿痛症状减轻为防止复发加双花、蒲公英以固疗效。2讨论血府逐瘀汤来源于清代医学家王清任所著的《医林改错》为活血化瘀方中具有代表性的方剂。由桃仁、红花、当归、生地、川芎等多味中药组成主要用于胸痛、头痛、呃逆、不寐等症。现代药理学研究证明其不仅具有改善心功能、抗心律失常、抑制血小板聚集、改善血液流变学及微循环作用而且具有抗低氧、镇痛、抗炎、降血脂、增强免疫功能等多种药理作用[1]。近几年笔者对血府逐瘀汤进行了大量的研究发现其对脉痹具有很好的治疗效果。血府逐瘀汤由桃仁四物汤和四逆散演化而成用于行血分之瘀理气分之滞有升有降从而使气血升降条达。但其病各有不同用药也亦有出入病在上肢者重用桂枝病在下肢者重用牛膝病在腹部者重用青皮伴有毒热者加双花、蒲公英、连翘、地丁患处坚硬者加皂角刺气血虚者加黄芪、人参气滞者加枳壳、柴胡、木香。血府逐瘀汤用桃仁、红花、川芎、赤芍为活血化瘀又能配合当归、生地活血养血使瘀血出而不伤血柴胡、枳壳疏肝理气使气行则血行牛膝破瘀通经引瘀血下行。甘草缓急通百脉而调和诸药。本组4例脉痹患者经服用血府逐瘀汤后观察其临床变化见条索状物由长缩短而后逐渐缩成小结节随之而痊愈。活血化瘀的血府逐瘀汤在临床中还可以治疗多种疾病。近几年来国内外不少资料介绍[2]用本方治疗由瘀血引起的头痛、肋间神经痛、胸痹、慢性肝炎、溃疡病、腹痛、流产后腰痛、产后身痛、下肢疼痛、流产后出血、风湿性心脏病、冠心病、肝脾肿大等也均取得一定疗效体现了祖国医学一方治多病一病用多方的辨证施治特点。[参考文献][1]王学洋丁涛.血府逐瘀汤药理学研究进展[J].中国社区医师20079（165）：8.[2]陈冬燕.自拟脉痹宁外治输液后静脉炎54例[J].实用中医药