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葡萄球菌烫伤样皮肤综合征研究论文【关键词】葡萄球菌葡萄球菌烫伤样皮肤综合征(StaphylococcalScaldedSkinSyndromeSSSS)是既有潜在生命危险但又可治愈的主要发生于新生儿和婴幼儿的感染性皮肤病［1］。2002年1月至2006年12月作者曾诊治本综合征29例现将资料记录完整的29例进行系统分析报告如下。1资料与方法1.1一般资料29例患儿中男16例女13例；年龄2个月～5岁9个月其中＜1岁5例1～2岁10例＞2岁14例。发病1～3d来院22例、4d后来院7例。家属认为药物过敏7例误诊为湿疹2例；经询问病史和体检发现鼻咽部有感染灶12例头面部疖肿5例脓疱疮2例皮肤抓破8例湿疹2例原发病与综合征发生间隔2～7d。因本院无皮肤科病房故均收入儿科。临床表现有三型：(1)全身型17例。突然发热、烦躁、皮肤触痛。鲜红斑始于面部特别是口周和眼周迅速蔓延至躯干和四肢。发疹1～2d后皮疹表皮浅层起皱迅速发展为水疱、松弛性大疱和糜烂尼氏征阳性状似烫伤。初始于屈侧随后波及全身表皮。2～5d后表皮大片剥脱出现潮湿、发亮的裸露面。17例患儿经哌拉西林或头孢呋辛静滴创面0.2%呋喃西林溶液外敷等治疗1d后高热渐退2～3d热退净。9例尼氏征阳性转为阴性5d后所有患儿尼氏征皆阴性。5～7d后无全身不适糜烂处干燥、脱屑。除皮疹外8例患儿中度眼结膜充血大量脓性分泌物未见明显内脏损害。(2)顿挫型12例。发热、周身猩红热样红斑皮肤触痛尼氏征阳性5例。无松弛性大疱未见杨梅舌及腭部粘膜疹。哌拉西林或头孢呋辛静脉滴注2～3d后皮肤脱屑自面部扩散至全身7～10d痊愈。(3)局限型0例。1.2实验室检查血常规27／29例白血球>10.0×109／L12／19例N＞0.7012例咽拭或脓液培养有金黄色葡萄球菌生长凝固酶阳性。5例松弛性大疱的疱液培养无细菌生长。29例曾作肝、肾功能检查无明显异常。1.3治疗和护理方法(1)保持病室空气新鲜清洁卫生患儿及陪护者的衣服、患儿的床单每天换洗煮沸消毒。(2)加强营养注意补充液体有水和电解质平衡失调者及时纠正。(3)确诊后立即给予足量抗生素选择哌拉西林或头孢呋辛抗感染2次/d价格低疗效佳。(4)局部以对症治疗为主外用药要求滋润皮肤减轻不适感一律用0.2%呋喃西林溶液外敷减轻患儿痛苦加速创面愈合。在合理保暖的前提下尽可能暴露皮损处。2结果本组29例患儿用药5～7d后22例糜烂面干燥、脱屑痊愈；其余7例10d后皆获痊愈。讨论SSSS曾被称为新生儿剥脱性皮炎或葡萄球菌中毒性表皮坏死松解症（STEN）其致病菌大多为凝固酶阳性噬菌体Ⅱ组金黄色葡萄球菌71型［2］本组实验室结果与此相符。此种细菌产生的溶表皮毒素即表皮松解毒素A和B［34］系外毒素有证据表明这些毒素是类同于胰蛋白酶的丝氨酸蛋白酶家族的成员可能通过蛋白水解产生作用［5］作用部位主要在颗粒层内使颗粒层产生裂隙临床表现为松弛大疱。不产生抗体。可能很快由肾脏排出婴儿对此毒素排泄慢使毒素在血清中含量升高引起皮肤损害及剥脱［35］。本组全身型17例8／17例患儿有眼结膜充血。发疹1～2d后口腔及眼睑周围渗出结痂口周出现放射状皲裂罗汉超［3］认为此种现象有诊断价值本组16／17例患儿有此现象。顿挫型是皮损停止在红斑阶段不再发展到表皮剥脱本组12例为此型。大疱性脓疱疮是指金黄色葡萄球菌存在于皮损处［2］因而被认为是SSSS的局限型本组无此型患儿。SSSS依据其特征诊断一般不难。SSSS与非金黄色葡萄球菌中毒性表皮坏死松解症(即TEN)临床过程相似治疗原则不同应予鉴别。SSSS主要发生于5岁以下婴幼儿［1］常有原发灶存在并可培养出致病菌皮损为红斑继起大疱由口周、面部向全身发展皮肤触痛明显即使外观正常皮肤尼氏征亦呈阳性粘膜损害甚微经有效抗生素治疗5～7d病情明显改善病理检查显示整个表皮并无坏死水疱位于粒层和棘层之间而TEN主要发生于成人有多种原因主要为药物其他如病毒感染等早期有多形红斑损害无典型分布方式皮损触痛轻尼氏征仅皮损处阳性而粘膜损害严重治疗困难病程一般1～3周病理切片检查显示整个表皮坏死水疱位于表皮与真皮交界处。SSSS顿挫型须与猩红热鉴别SSSS有皮肤触痛无杨梅舌及腭部粘膜疹。上世纪认为SSSS有自愈倾向只需对症处理对是否应用抗生素有争议。但21世纪认为SSSS有潜在的生命危险［1］如本组1例在外辗转4d来诊发病初当作一般红皮病治疗未用有效抗生素来诊时已病情危急故作者主张及早使用抗生素本组29例均予哌拉西林或头孢呋辛静滴见效快预后好29例皆痊愈。治疗结束1个月后门诊随访均无复发亦未出现并发症。很多文献主张局部治疗