自体棘突植骨的颈椎后路双开门椎板成形术治疗颈椎管狭窄症21例.docx

自体棘突植骨的颈椎后路双开门椎板成形术治疗颈椎管狭窄症21例[摘要]目的：探讨自体棘突植骨的颈椎后路双开门椎板成形术治疗颈椎管狭窄症的疗效。方法：采用颈椎后路双开门椎板成形术并以剪下的C5、C6、C7或T1棘突行椎板间植骨治疗颈椎管狭窄症56例随访1.5～5.0年平均3.6年。结果：术前JOA[1]评分平均8.7分随访时JOA评分平均13.8分。改善率平均61.4%。其中优15例（26.8%）良22例（39.3%）可13例（23.2%）差6例（10.7%）。CT测量椎管矢状径扩大4.5～6.4mm平均5.5mm椎管扩大率51.1%～73.9%平均62.5%。随访时CT显示植骨愈合良好无再关门现象。结论：自体棘突植骨的颈椎后路双开门椎板成形术是治疗颈椎管狭窄症的安全、有效的一种术式相应的并发症仍须进一步研讨解决。[关键词]颈椎管狭窄症；双开门椎板成形术[中图分类号]R635[文献标识码]C[文章编号]1673-7210（2008）05（c）-182-02颈椎管狭窄症手术方式是根据致压物的位置选择前方入路或后放入路的减压手术后路手术是最常用方式包括椎板切除减压术和椎管成形术两大类[2]。我们1999年2月～2005年10月对75例颈椎管狭窄症患者行后路双开门扩大成形术其中56例资料完整疗效良好现报道如下：1资料与方法1.1一般资料1999～2005年本院收治的资料完整的颈椎管狭窄且采用该术式的患者共56例。其中男性43例女性13例年龄38～73岁平均57.5岁。患者均有颈脊髓神经根受损症状体征上下肢感觉减退52例有行走踏棉感、胸腹束带感所有患者均霍夫曼征阳性。1.2影像学检查所有患者术前均行颈椎正侧、屈伸动力位片颈椎CTMRI。X片显示颈椎生理弯曲减小17例但无颈椎反张。病变节段3个节段者41例4个节段者12例5个节段者3例。CT显示颈椎管矢状径最狭窄处6.7～8.5mm平均8.2mm。1.3手术方法患者俯卧位颈部轻度屈曲常规颈后正中入路[3]显露C3～C7椎板将C3～C7棘突整块剪下C5、C6、C7棘突留做植骨用（C5棘突长度小于12mm时须显露T1椎板、剪下棘突以备植骨用）。用磨钻于双侧小关节内缘磨槽至椎板内层皮质以微型摆锯小心自C3～C7椎板正中做一全层切开。以两侧骨槽为轴将椎板向两侧打开宽度约10mm。用磨钻在两侧对应打开的椎板边缘各打一小骨孔。将C5、C6、C7棘突用微型摆锯自松质骨板障层剖开修成12mm长骨条5个每个骨条距两端约1mm处打一小骨孔然后皮质骨面朝向脊髓分别安放C3～C7对应打开的椎板间两端经对应的骨孔以丝线固定。余下的骨屑植于两侧骨槽间隙中[4]。硬膜表面以游离脂肪覆盖或喷涂生物蛋白胶放置引流逐层缝合。1.4术后处理常规应用脱水激素及抗生素[5]。患者卧床1周后戴围领下地行走3个月解除围领固定。2结果平均手术时间2.2h术中平均出血量380～460ml无脊髓损伤症状加重者。随访1.5～5年平均3.6年。疗效按日本矫形外科学会（JOA）标准计算评分结果：术前JOA评分平均8.7分随访时JOA评分平均13.8分。改善率平均61.4%。其中优15例（26.8%）良22例（39.3%）可13例（23.2%）差6例（10.7%）。CT测量椎管矢状径扩大4.5~6.4mm平均5.5mm椎管扩大率51.1%~73.9%平均62.5%。随访时CT显示植骨愈合良好无再关门现象。术后2例出现顽固性头颈疼痛（轴性症状）对症治疗约半年缓解颈5神经根牵拉痛2例保守治疗2~3个月缓解。3讨论颈椎后路双开门椎板成形术是治疗颈椎管狭窄症的有效方法特别是发育性颈椎管狭窄症、连续性后纵韧带骨化（OPLL）及多节段脊髓型颈椎病。该术式可明显增加椎管的矢状径“再关门”发生率较低。对于植骨材料的选择以往有采用取髂骨植骨以及人工骨植骨方法但取髂骨植骨须另行切口有取骨区并发症发生危险人工骨植骨材料费用较高。采用自体棘突植骨的颈椎后路双开门椎板成形术是解决该问题的一种有效方法经术后随访证实植骨愈合良好、扩大的椎管矢状径得到牢固的维持并且可有效防止脊髓与周围肌肉、韧带等组织的粘连。与颈椎后路单开门椎板成形术相比在治疗颈椎脊髓前方正中有致压物以及各个节段致压物不在一侧的椎管狭窄症时可以省去哪侧须做开门侧的较难选择。关于颈椎后路双开门的门间距一般认为8～12mm为佳[6]我们采用长度12mm的自体棘突植骨可以保持这一有效范围。虽然颈椎后路双开门椎板成形术是治疗颈椎管狭窄症的有效方法但是手术技术颈椎后路单开门椎板