关节镜下前交叉韧带重建术后康复计划.doc

关节镜下前交叉韧带重建术后康复计划

一初期（0—4周）手术当天为0天
不得过多行走，不应以行走作为练习方法。
1、手术当天术后：一周内不进行屈曲练习
麻醉消退后，开始活动足趾、踝关节；尝试进行骨四头肌等长收缩练习。
2、术后1—3天：术后24小时可扶双拐脚不着地行走(仅限去厕所)
踝泵练习:主动踝关节背伸（往头勾脚）5秒、趾屈5秒----用力、缓慢、全范围屈伸踝关节，尽可能多做，500—1000次。下地后可进行抗重力下踝泵练习.

股四头肌（大腿前侧肌群）等长收缩练习:
大腿肌肉绷紧及放松。绷劲5秒/次，放松2秒/次。（大于500次/日）

腘绳肌(大腿后侧肌群）等长收缩练习:患腿用力下压所垫枕头
正确体位：摆放患侧抬高放于枕头上，足尖向正上方，不能歪向一边，膝关节下方应空出，不得置于屈膝位置。
尝试仰卧位直腿抬高练习：伸膝后直腿抬高至距离床15厘米处，保持至力竭。5—10次/组，2—3组/日，练习时，手术切口的疼痛属于正常现象，应予以耐受。练习时要特别注意在开始抬腿之前，应将大腿前方和后方的肌肉绷紧，使整个腿部在肌肉保护下形成一个整体，膝关节要完全伸直，然后将腿抬起，这样可以防止在直腿时韧带松弛。

开始侧抬腿练习:10次组，2—3组/日，组间休息30秒。
开始后抬腿练习：俯卧，患腿伸直向后抬起至足尖离床5厘米为1次，10次/组，1—2组/日，组间休息30秒。
伸膝练习：时间尽可能多，每天练习15分钟以上。
方法：患侧足跟下垫枕头，足尖向正上方，不能歪向一方应空出。，膝关节下应空出。必要时于膝关节以上处加沙袋或外力。
术后4天—4周
被动屈曲打90度，此时患肢仍然不能完全负重，行走时扶拐，患肢负重三分之一。
在进行肌力及关节活动度练习的同时还应进行如下练习:
髌骨松动术大腿放松、摸及膝前的髌骨
手法:手掌推住髌骨的边缘，向上下左右方向缓慢用力推动髌骨至极限位置。每方向20次，2—3次/日。可在屈曲练习前进行。
2、上午屈膝练习(5种情况)
坐（或仰卧）位垂腿:(适用于0—95度)
方法：坐或躺于床边，膝以下悬于床外。保护下放松大腿肌肉，使小腿自然下垂，达到规定角度后保持10分钟不动。必要时可于踝关节处加负荷。
仰卧垂腿；适用于100度以上范围
方法：仰卧大腿垂直于床面(双手抱住腿以固定)，放松大腿肌肉，使小腿自然下垂，必要时可于踝关节处加(负荷负荷不应过大否则肌肉不能放松，即无效果）。
坐位‘顶墙’；适用于90—105度
方法：坐椅上，患侧足尖顶墙或固定，缓慢向前移动身体以增大屈膝角度，感疼痛后保持不动，数分钟后疼痛消失或降低，在向前移动，至规定角度。
坐位抱膝；适用于100度以上的范围
方法：坐位双腿抱住脚踝，使脚跟缓慢接近臀部，可用测量脚跟与臀部间距离间接评定角度。应循序渐进，切忌盲目冒进或畏痛不前。
仰卧屈膝；适用于110度以上的范围
方法：俯卧位，双腿自然伸展，借用长毛巾及软带牵拉患侧踝关节，使膝关节屈曲，或由他人帮助，但绝对禁止暴力推拿。
3、下午伸膝练习
坐位伸膝术后（早期3—4周内）：坐位，足垫高，于膝关节以上处加重物。完全放松肌肉，保持30分钟。
俯卧悬吊(术后中后期4周后，或伸直角度明显受限的):俯卧，膝以下悬于床外，踝关节处加重物。
中期:(5周—3个月)
下肢肌力练习同初期，术后6周扶拐，患足不着地行走，术后第7周的第一天患肢开始完全负重着地行走，可以丢拐，行走时间、距离由少到多。
术后10周开始屈膝20—30度静蹲练习，2分—5次/分，间隔时间5秒，5—10次连续组，2—3组/天。
关节活动度练习：每日一般只进行一次。术后9周至12周被动屈膝正常，12周主动屈膝正常。
被动屈膝动作

关节屈曲流程图
去除支具----屈曲角度----维持角度10分钟----放松冰敷15-20分钟
后期（4个月—6个月）
门诊复查下肢肌力、关节稳定性，选择是否进行开始环绕练习，跳上跳下练习、侧向跨跳练习、游泳（早期禁止蛙泳）、跳绳及慢跑。要在术后6个月结束前，将关节肌肉力量达到85%以上，此期间重建的韧带尚不足够坚固，故练习应循序渐进，不可勉强或盲目冒进。且应强化肌力以保住膝关节在运动中的稳定及安全，必要时可以戴护膝保护，但只主张在剧烈运动时使用。
恢复期(7个月以后)
逐渐恢复剧烈活动或专项训练。1—2年后复查，手术取出内固定。进行左右负重练习、前后负重练习、静蹲练习、膝绕环练习、侧向跨跳练习、跳上跳下练习及蹬踏练习。
注意事项：
1、康复训练中可能发生的意外有：心脑血管意外、周围组织损伤、延迟愈合或不愈合、异位骨化、功能改变不满意、根据具体情况调整治疗方案等等。
2、术后5天进行一次被动屈膝练习（小于60度），术后3周、4周、5周、6周被动屈分别达到60、90、100、