膝关节置换术后深静脉血栓的预防护理.docx

膝关节置换术后深静脉血栓的预防护理【关键词】膝关节置换；深静脉血栓；预防护理随着人们生活质量的提高近年来老年人进行膝关节置换的越来越多。此手术后的并发症深静脉血栓（DVT）的形成及其继发的肺动脉栓塞对患者的危害往往是很大的甚至是致命的对此骨伤科对它给予足够重视。并对此手术患者实施一套完整的预防护理措施。防止DVT的发生。河南省济源市第一人民医院自2011年2月至2012年12月开展此手术87例发生深静脉血栓2例发生率2.7%。1临床资料我院自2011年2月至2012年12月行膝关节置换术87例单侧置换75例双侧置换12例最小年龄57岁最大年龄84岁平均年龄62岁男32例女55例。发生静脉血栓的2例中女1例男1例经过早期的治疗全部康复。2DVT形成的原因经过专家研究DVT的形成与自身因素和手术因素有关[1]。2.1自身因素2.1.1年龄膝关节置换多数是老年人老年人的血管壁老化存在不同程度的凝血功能亢进。2.1.2糖尿病糖尿病患者的存在高血脂高血糖和血小板功能异常血液粘滞血流缓慢红细胞聚积加速致使血液呈高凝状态。高血糖等因素造成血管内皮的损伤都为DVT的形成提供了条件。2.1.3肥胖肥胖患者平时活动少心脏负荷重右心压力过高导致血液推进能力下降。2.2手术原因2.2.1手术本身手术对于任何人都是强烈应激刺激它可使血小板增高。术前患者禁食水术中失血都造成血液浓缩患者血液粘稠。2.2.2止血带使用术中止血带的使用会阻碍静脉回流静脉中血液淤滞。另外止血带的应用使患者血流动力学也发生影响松止血带时血液的快速冲力更容易把栓子冲涮掉进入血液循环造成血管栓塞。2.2.3骨水泥手术中应用的骨水泥是一种粉末状聚合物和一种液体状单体组成当两者相遇时发生聚合反应产生一种热效应当骨水泥变硬后假体被固定。手术中骨水泥的侵蚀热聚合反应都可损伤血管内膜及压迫静脉影响血液回液为血栓形成提供条件。2.2.4麻醉膝关节手术常用椎管内麻醉成全身麻醉。麻醉药物中的肌松剂使下肢肌肉处于完全松驰状态。“肌泵”的功能障碍静脉扩张血液回流缓慢血液中的有形成分淤滞凝聚易形成DVT。2.2.5手术时间手术的时间受多种因素的影响时间越长越容易形成DVT。3DVT的宣教患者术前准备3.1宣教术前对患者讲解什么是DVT及其形成的原因及危害性引起患者的重视讲解术后患者早期活动重要性主动配合医生的治疗和护理工作饮食清淡低脂肪高纤维素还要劝患者戒烟和被动吸烟因烟中的尼古丁可以致血管收缩。3.2早期活动方法①踝关节伸屈活动也称为踝泵。②股四头肌“静力性的收缩训练”具体方法：患者平卧足尖面上绷紧大腿部肌肉练习每次保持5s放松2s。③股四头肌直腿抬高具体方法健肢放在患肢足下协助患肢完成抬腿动作。抬高床面15cm直至力竭。术前既让患者掌握这些练习为术后的功能锻炼做好铺垫。4术后药物应用临床抗凝药物很多本科使用的是低分子肝素钠针与其他抗凝药物相比它具有降低DVT的发生率同时并不增加出血率使用时个体差异小等优点。术前3～5d20～30mg/d皮下注射术前24h停药术后第2天皮下注射20～30mg/d至术后21d停药。术后补充足够的血容量鼓励患者多饮水防血容量不足血液粘稠。5术后体位术后患者取舒适的平卧位抬高患者头部高于心脏10～15cm。术前有屈曲畸形患者将软垫垫在小腿下靠自然垂力使膝关节伸直矫正屈曲畸形[2]。6功能锻炼早期的功能锻炼可以帮助肌肉收缩防止深静脉血栓形成防关节僵硬和粘连使水肿减轻有利于膝关节愈合[3]。麻醉没有恢复前我们给患者穿弹力袜。应用下肢间断气体加压装置2次/d一次30min并给予患肢向心性按摩。麻醉恢复后即让患者做踝泵运动1次/5min1次/h防止下肢深静脉血栓形成。术后第1天除踝泵运动外加上股四头静力收缩运动每天做500～1000次。术后第二天除进行前一天的锻炼再加上直腿抬高训练10次/次1～2次/d。开始CPM功能锻炼从600开始2次/d1h/次每日增加150直至患者一周增至900。术后第2天鼓励患者下床活动一周内不让患者下地负重活动术后第5日协助患者双膝移至床旁小腿下垂靠垂力作用练习膝关节屈度。术后3～10d可下地站立。术后第12日扶拐行走。出于对疼痛的自我保护膝关节发生屈曲挛缩在训练间隙用膝部支具使膝关节处于强迫伸直位。如有下肢肿胀疼痛加剧可暂时降低活动强度或休息一天待反应缓解后可继续训练。7DVT的观察护理由于D