腹部手术切口脂肪液化的诊治分析及防治办法.docx

腹部手术切口脂肪液化的诊治分析及防治办法摘要目的：探讨腹部手术切口脂肪液化诊断、治疗方法及预防措施。方法：近5年来收治腹部手术术后切口脂肪液化患者50例对诊治资料进行回顾性分析。结果：全组50例切口全部愈合。结论：肥胖、营养不良、使用电刀、暴露时间、缝合技巧等是影响切口脂肪液化发生率的主要因素。术前预防、早期诊断、适时对症处理可减少术后脂肪液化的发生缩短脂肪液化切口的愈合时间。关键词手术切口脂肪液化预防治疗近年由于肥胖人群逐渐增多电刀的不恰当使用等腹部手术切口脂肪液化的发生有增多的趋势。切口脂肪液化是腹部手术创口愈合过程中较为常见的一种并发症延长了愈合时间给患者及家属增加了精神上的痛苦和经济上的负担。给医生增加了工作压力为医患关系埋下了隐患。及早发现和恰当的处理腹部手术切口脂肪液化能缩短疗程减轻患者的痛苦和医生压力。近5年来收治腹部切口脂肪液化患者50例腹部手术后切口脂肪液化的诊治体会现报告如下。资料与方法本组患者50例男15例女35例年龄28～72岁平均50.2岁。上腹部手术14例（胆囊切除术8例肠梗阻手术3例胃大部切除术2例脾切除术1例）。中下腹部手术36例其中阑尾切除术18例腹股沟疝手术9例直、结肠癌根治术6例前列腺摘除3例）均为肥胖患者。患者于手术后3～8天切口出现黄色或淡褐色渗液内混有脂肪滴、积血和坏死组织切口外观无明显红、肿、热、痛等切口感染的炎症反应部分切口组织有硬结或局部皮下空虚渗液涂片镜检可见较多脂肪滴细菌培养阴性[1]。治疗方法：⑴基础治疗：积极控制血糖纠正低蛋白血症纠正贫血。保持切口干燥减少渗液形成促进渗液的吸收。⑵根据腹部切口渗液情况区别采用不同的治疗方法。①切口渗液量较少液化范围小、浅者一般不拆除缝线每天挤压切口1～2次每次尽量将液化的液体挤净切口微波照射30分钟2次/日然后切口再加压包扎。②对切口渗液较多愈合不良根据情况拆除部分缝线生理盐水冲洗创面置引流微波照射切口2次/日每次30分钟肉芽组织新鲜后用蝶形胶布对合创口经3～5天换药可愈合。③切口渗液量多切口全长均不愈合皮下组织全部游离切口凹陷拆除全部缝线挤净渗液生理盐水冲洗干净糜蛋白酶纱布湿敷[2]敞开引流1～2次/日至切口肉芽组织、新鲜后再进行Ⅱ期缝合或用蝶形胶布对合创口用腹带加压包扎。结果本组50例患者中47例Ⅰ期愈合3例Ⅱ期愈合愈合时间8～18天随访3～6个月无切口裂开或感染发生。讨论切口脂肪液化是腹部手术后常见的并发症原因主要包括以下方面：①高频电刀的使用；②肥胖、脂肪层厚、自身血运较差；③切口处理不当如：止血不全积液缝合过密过紧过松留下死腔、形成血肿等；④此外伴发糖尿病、高血压、动脉硬化及低蛋白血症等均延长切口愈合时间增加脂肪液化的危险性。术中应用化疗物沾染伤口、缝线、线结异物排斥也可能导致脂肪液化。切口脂肪液化的诊断：一般认为具有以下临床表现应诊断为切口脂肪液化[3]：①多发生在术后3～7天患者无自觉症状切口出现黄色渗液并可见漂浮的脂肪滴；②切口无红肿、硬结无压痛切口边缘及皮下组织无坏死现象；③渗出液镜检可见大量脂肪滴连续3次培养无致病菌生长。脂肪液化的处理方法：应根据切口愈合情况及渗液的多少采取不同的治疗方法。切口渗液量较少尽量将液化的液体挤净切口微波照射。对切口渗液较多根据情况拆除部分缝线生理盐水冲洗创面置引流微波照射切口肉芽组织新鲜后用蝶形胶布对合创口。切口渗液量多切口全长均不愈合拆除全部缝线生理盐水冲洗干净糜蛋白酶纱布湿敷切口肉芽组织、新鲜后再进行Ⅱ期缝合或用蝶形胶布对合创口。虽然脂肪液化非细菌感染所致但其极易继发细菌感染所以在局部处理时注意无菌操作并根据情况适当应用抗菌药物。早期发现及时正确局部处理是缩短切口愈合时间的关键。切口脂肪液化的预防措施：①合理应用电刀；②减少切口暴露时间尽量避免消化液浸渍切口及时更换纱堑保护切口；③缝合切口前应用生理盐水冲洗切口拭净游离的脂肪组织和冲洗液；④手术操作时勿粗暴避免过度牵拉应仔细止血勿大块结扎缝合时不留死腔；⑤术后用微波照射切口保持切口干燥。参考文献1李建团王新杰.微波照射治疗腹部切口脂肪液化20例[J].中国社区医师（综合版）20046（1）：35-36.2毕连枝关宏陈丽.糜蛋白酶治疗切口脂肪液化的体会[J].山东医药200343（5）：67.3张义才.切口裂开的防治分析[J].中国实用外科杂志200012（3）：163-164.