腹部切口脂肪液化的防治体会.docx

腹部切口脂肪液化的防治体会[关键词]腹部切口；脂肪液化[中图分类号]R656[文献标识码]C[文章编号]1673-7210（2008）08（c）-212-01近年来由于肥胖病人的增多及高频电刀的广泛应用腹部手术后发生切口脂肪液化的趋势增高应引起外科医生的重视如处理不当就会增加病人的痛苦延长住院时间增加病人的经济负担。现将我院1998年1月～2007年7月各科腹部手术后发生切口脂肪液化24例患者的防治体会报道如下：1资料与方法1.1一般资料本组24例腹部手术后切口脂肪液化的病例男7例女17例上腹部切口9例(其中胆囊切除术7例脾切除术1例门脉高压手术1例)下腹部切口15例(其中剖宫产6例子宫切除术6例卵巢囊肿切除术1例卵巢畸胎瘤切除术1例阑尾切除术1例)。本组均形体较胖手术后3~7d诊查切口时发现切口出现淡黄色渗液内混有少许脂肪滴及坏死组织切口边缘无红、肿、热、痛等炎症反应切口愈合差渗液涂片镜检有较多的脂肪滴连续培养3次无细菌生长。1.2治疗方法根据切口愈合情况及渗液多少采取不同的治疗方法。A组：对于渗液较少切口仅部分愈合不良可暂不拆除缝线或拆除部分缝线挤压切口排出渗液内置庆大霉素盐水纱条引流用碘伏纱布覆盖加压包扎每天换药1次待无液体引流出后拔除引流物。B组：对于渗液较多面积较大应及时拆除全部缝线敞开切口用2%双氧水、生理盐水及庆大霉素冲洗切口内置高渗盐水纱布或碘伏纱布充分引流渗液多时每日早晚各换药1次待渗液少后以庆大霉素生理盐水纱布湿敷每日换药1次切口局部理疗待切口肉芽组织新鲜后进行二期缝合。2结果A组切口顺利愈合愈合时间11～15d。B组愈合时间15～22d本组患者均服用抗生素预防感染对伴有糖尿病、贫血及低蛋白血症患者给予综合治疗无一例发生院内感染。3讨论3.1切口脂肪液化的诊断对于切口脂肪液化目前尚无统一诊断标准一般认为有以下表现者可诊断为切口脂肪液化[1]：(1)切口愈合不良皮下组织游离渗液中可见漂浮的脂肪滴渗出液涂片镜检可见大量脂肪滴。(2)切口无红肿及压痛切口边缘皮下组织无坏死现象无脓性分泌物临床无发热等炎症反应。(3)属于无菌性炎症渗液连续3次培养无细菌生长。本组病例均符合上述标准。3.2积极的局部处理切口脂肪液化的治疗应根据切口愈合情况及渗液多少、液化的深度和广度采取不同的治疗方法。对于渗液少、液化范围较浅较小的可不拆除缝线仅撑开液化处的皮肤挤压切口排出渗液或拆除1～2针缝线内置高渗盐水纱条或橡皮片引流加压包扎通过换药使切口愈合不要轻易敞开切口全部以免延长愈合时间。对于渗液较多、切口不愈合则应及时敞开切口全部用2%双氧水及庆大霉素生理盐水冲洗切口用高渗盐水纱布引流加强换药待渗液少时用生理盐水庆大霉素纱布湿敷切口局部理疗减轻切口水肿改善组织微循环预防局部组织感染促进肉芽组织生长待切口肉芽组织新鲜后给予二期缝合缩短愈合时间。3.3脂肪液化的原因脂肪液化的原因主要有以下几个方面:(1)高频电刀的广泛应用。由于电刀切开皮肤及皮下组织时所产生的高温造成皮下脂肪组织的浅表性烧伤及部分脂肪细胞因热损伤而发生变性[2]脂肪组织内的毛细血管由于热凝固作用而栓塞使本身血液循环已经很差的肥厚脂肪组织血液供应障碍进一步加重使脂肪组织变性、无菌性坏死以及脂肪组织细胞破坏形成小分子物质使切口处于高渗状态均促使皮下积液形成影响切口愈合。(2)病人肥胖脂肪较厚皮下脂肪血运较差。(3)术中机械刺激大块钳夹结扎止血不彻底手术时间长切口暴露时间过长造成脂肪组织氧化分解[3]。(4)术中缝合技术欠佳打结时缝线切割脂肪组织过多结扎过紧皮下残留死腔等均影响切口血运导致脂肪液化。(5)合并糖尿病、贫血或低蛋白血症的病人血糖控制不佳、贫血及低蛋白血症未得到较好纠正使血运较差的脂肪血供进一步发生障碍。本组病例中合并糖尿病２例贫血２例低蛋白血症１例约占总数的21%与文献报道的23%相仿[4]。3.4脂肪液化的预防(1)合理使用高频电刀。使用电刀时应将电刀的强度调到恰好能切割组织为佳同时应尽量缩短电刀与脂肪组织的接触时间避免反复切割组织电凝止血灼点应小而准确。(2)注意保护切口手术操作轻柔避免过度牵拉损伤组织仔细止血结扎血管尽量用细线。(3)关腹缝合腹膜后清除缺血的、游离的及烧伤坏死的脂肪组织用大量生理盐水将失活组织碎片冲洗干净。(4)缝合皮下组织时选择对组织刺激性小的材料使组织反应小脂肪层过厚的可分两层缝合缝线打结松紧适度不留死腔。(5)对于肥胖病人切口暴露时间过长估计可能发生脂肪液化者皮下放置引流物术后24～48h后拔除有利于预防脂肪液化。(6