腹腔镜胆囊切除手术的围术期护理.docx

腹腔镜胆囊切除手术的围术期护理[摘要]目的：通过总结1092例腹腔镜胆囊切除术的手术前后病人的护理体会旨在更好地提高护理质量。方法：术前做好心理护理及常规准备术后做好一般护理及并发症的观察护理。结果：促进了护患交流提高了病人的满意度防止了并发症的发生。结论：针对腹腔镜胆囊切除手术病人的护理需求开展护理服务有利于提高手术的成功率保证手术效果预防并发症的发生。[关键词]腹腔镜；胆囊切除；护理[中图分类号]R473.6[文献标识码]C[文章编号]1673-7210(2007)12(a)－128-01腹腔镜胆囊切除术以其创伤小、出血少、痛苦轻、恢复快等优点被广大病人所接受。我院自2003年开展腹腔镜胆囊切除术以来共收治病人292例经过积极治疗及护理效果良好只有12例出现并发症其余均顺利康复出院现将护理体会介绍如下：1临床资料本组病人男性149例女性143例年龄19～80岁平均住院时间5d其中胆囊结石213例胆囊息肉47例非结石性胆囊炎32例。2术前护理2．1心理护理病人对手术普遍存在恐惧、焦虑、紧张等不良心理状态担心术中、术后出现意外情况和不良效果。因此要以和蔼的态度给予心理疏导细致地讲解腹腔镜胆囊切除术的优点及先进性与安全性、医生的治疗水平及手术成功的病例并请本病区同类手术病人与之交流使其了解术后恢复情况消除病人的顾虑减轻紧张恐惧心理使病人积极配合手术。2．2皮肤护理皮肤护理是防止切口感染的重要准备皮肤护理同一般上腹部手术的护理但是脐部一定要清洁干净既要彻底清除脐部内污垢又要保证脐内皮肤完整因为脐部为气腹针穿刺点。清洁方法是：备皮前先在脐孔里放置一肥皂棉球备皮完毕取出肥皂棉球用松节油棉签清除脐孔内污垢再用0.5％碘伏棉签擦洗干净处理工作中手法要轻柔防止擦破皮肤。2．3一般护理完善各项检查及处理好术前并发症尤其老年病人大多伴有其他疾患因此术前务必做全面系统的检查特别是对心、肺、肝肾等重要脏器功能要做详细了解。吸烟的病人人院后劝其戒烟。术前2d做好宣教工作禁食牛奶、豆浆等易产气的食物常规普鲁卡因皮试让病人沐浴、更衣术前1d晚进清淡饮食术前12h禁食4h禁饮取下活动假牙进手术室前排空膀胱等。3术后护理3．1全麻后护理病人回病室后护理人员应当了解病人术中情况并与麻醉师、手术室护士做好床旁交接工作。按全麻护理常规去枕平卧头偏向一侧吸氧4～6h氧流量为2～3L/min。密切观察生命体征的变化测血压脉搏0.5h1次连续测4次之后改为1h1次连续测4次如生命体征平稳术后12h即可离床自行下床排尿。3．2饮食护理术后6h可进流食不要进甜牛奶、豆浆等易产气流质如有恶心、呕吐等不适可延缓术后1d可进半流食无不适可进低脂饮食但避免刺激性食物防止术后肠胀气。3．3切口护理一般腹腔镜胆囊切除术有4个切口需严密观察有无渗血切口周围有无红肿如发现血迹不断扩大或有较多渗液应掀开敷料直接观察切口有无出血。如有少许渗血可给予沙袋压迫如渗血渗液较多在给予沙袋压迫的同时汇报医生处理。腹腔镜胆囊切除术术后一般不需放置引流管如估计术后可能有出血、胆瘘或感染则放置引流管应注意保持无菌并妥善固定注意引流液的性质、颜色及量。3．4并发症的观察及护理术后应常见并发症为：3．4．1术后出血术后严密监测生命体征测血压、脉搏0.5h1次连续4次之后改为1h1次连续4次观察切口敷料有无渗血渗液有无腹痛、压痛、反跳痛肌紧张等腹膜刺激症状和体征。3．4．2胆瘘观察引流液的色泽。有无胆汁样渗出有无腹膜刺激症状和体征。3．4．3黄疸了解术中有无胆管损伤术后有无胆管残留结石注意观察皮肤巩膜有无黄染如有应通知医生。3．4．4肩背部酸痛不适以右肩痛最为多见也有病人表现为胸闷、呼吸困难。这些是由于腹腔内残留二氧化碳刺激膈神经引起一般不需特别处理嘱病人多翻身可自行缓解但应向病人解释清楚以免引起不必要的恐慌。对症状严重者可给予臀部抬高让气体向盆腔集聚可减轻症状。3．4．5皮下气肿手术时间较长的病人易发生一般不需要处理3～5d可自行吸收。4出院指导术后4周内进低脂、低盐、高蛋白高维生素易消化饮食为宜。避免进油腻刺激性食物保持局部皮肤清洁防止切口感染1个月内避免负重定期返院复查如有腹部疼痛、腹泻、黄疸等异常情况应及时就诊。