腹腔镜直肠癌根治术疗效观察及护理体会.docx

腹腔镜直肠癌根治术疗效观察及护理体会【摘要】目的探讨腹腔镜辅助下直肠癌根治术的护理方法。方法对我院自2009年8月至2012年8月腹腔镜直肠癌根治术27例患者临床资料进行回顾性分析其中行Dixon手术21例Miles手术6例。结果27例患者均在全麻下顺利完成手术手术时间180min～275min平均230min术中平均出血量185ml。全组手术均成功无死亡病例术中发生1例并发症为骶前大出血经及时中转开腹手术解决。结论腹腔镜直肠癌根治术围手术期间进行的有效护理对于提高治愈率以及患者生活质量有着重要的作用。【关键词】腹腔镜；直肠癌根治术；疗效观察；护理体会近年来随着人们生活水平的提高直肠癌的发病率呈上升趋势[1]。腹腔镜手术是一种新兴的微创方法其运用于直肠癌根治术中以其治愈率高手术时间短、创伤小恢复快等优点受到欢迎。我院自2009年8月至2012年8月收治腹腔镜直肠癌根治术27例患者取得良好效果现将护理经验总结如下。1资料与方法选取自2009年8月至2012年8月于我院接受治疗的27例直肠癌患者为研究对象其中男19例女11例年龄35～71岁平均49.7岁。DukesA期7例B期14例C期6例；行Dixon手术21例Miles手术6例。病理类型：直肠高分化腺癌6例、中低分化管状腺癌12例、低分化腺癌4例、未分化癌3例、鳞状细胞癌2例。所有患者于术前进行直肠指诊、肠镜、肝脏超声、X线胸片等常规检查。27例患者均在全麻下顺利完成手术手术时间180min～275min平均230min术中平均出血量185ml。全组手术均成功无死亡病例术中发生1例并发症为骶前大出血经及时中转开腹手术解决。全组患者术后生活质量良好。2围手术期护理2.1术前准备2.1.1术前对患者进心理护理及宣教患者的心理状态直接影响到手术的进行和术后康复因此护士在术前要与患者进行心理沟通态度要亲切和蔼平易近人使患者做好接受手术治疗的心理准备。护士要及时了解患者的心理状态对于不同的患者采用不同的处理方法对于术前心理紧张、有恐惧心理的要及时解除其心理压力。向患者宣传腹腔镜手术的优点讲解手术成功病例进行心理疏导增强患者战胜疾病的信心使其以最佳心态积极配合治疗。加大术前宣教力度进行深呼吸及有效咳嗽可以帮助肺扩张预防术后出现肺炎以及肺不张的发生。术后进行适度的身体活动可以帮助血液循环避免静脉淤血情况的发生。2.1.2术前饮食护理及胃肠道准备鼓励患者进食高维生素、高营养以及高蛋白食物对于贫血和低蛋白血症患者要静点全血或人血白蛋白提高患者对手术的耐受性。患者于术前3d给予半流质饮食术前2d全流饮食术前1d禁食。术前1d给适量的抗生素清洁肠道以抑制肠道内细菌的生长减少术中及术后感染。2.1.3预防术后并发症术前要做好预防并发症准备为预防术后肺炎的发生指导患者做有效咳嗽和排痰方法协助患者翻身拍背促使痰液尽快咳出。由于脐部是进行腹腔镜手术常用的切口处因此可用甲苯棉棒擦拭皮肤再用清水擦洗以减少术野污染而导致的切口的感染。2.2术中配合术中巡回护士要注意调节CO2流速使其保持在1～2L/min压力在12kPa向患者腹腔内注入CO2气体使腹腔内压力维持在1.6～1.9kPa以利于手术操作。在建立气腹的同时护士要密切观察患者生命体征发生意外情况时要立即停止CO2的注入采取相应的抢救措施。2.3术后护理术后要严密测量患者血压及脉搏当患者血压及脉搏趋于平稳时每1～2h测量一次。每2h测量一次微量血糖避免因为手术创伤以及患者精神等因素而诱发酮症酸中毒。可采取雾化吸入疗法以防止肺部感染同时避免受压部位发生褥疮要及时按摩受压部位。术中所大量吸收的CO2很容易造成高碳酸血症导致缺氧因此必要时要给予患者高流量吸氧促进CO2的排出。留置胃管期间要妥善固定胃肠减压装置以防止对咽部的刺激。要加强对患者口腔的护理每天护理2次密切观察患者胃肠功能及水电解质的恢复。术后对患者进行合理的饮食指导与患者多交流使患者保持心情愉快适当进行体育锻炼增加患者耐受力。3讨论腹腔镜直肠癌根治术以其切口小、损伤小、恢复快、术后并发症少等优点已得到医护人员的重视。由于本手术对护士的素质要求很高因此护士要加强自身素质的提高加强基本功能的训练和经验的积累。不断完善手术操作规范为患者的痊愈和康复提供有力保障。参考文献[1]陈丽方平华余雪蓉.腹腔镜下直肠癌根治术的手术配合.中华现代护理学杂志20129（7）：64.[2]张春.腹腔镜直肠癌根治术10例围术期护理.齐鲁护理杂志200906：2