腹腔镜手术与开腹手术治疗异位妊娠比较.docx

腹腔镜手术与开腹手术治疗异位妊娠比较[摘要]目的：探讨异位妊娠腹腔镜与开腹手术的临床疗效比较。方法：选取腹腔镜与开腹手术治疗异位妊娠各90例并对其术中、术后情况进行比较。结果：腹腔镜手术组在术中出血量、肛门排气时间、留置尿管时间、住院时间方面较开腹手术组明显缩短差异有显著性（P[关键词]异位妊娠；腹腔镜；开腹手术[中图分类号]R714.22[文献标识码]Ａ[文章编号]1673-7210（2009）03（a）-049－02异位妊娠为常见的妇科疾病近年来由于婚前性行为、人工流产率升高等多种因素导致异位妊娠的发病率明显升高。随着腹腔镜技术在妇科的开展腹腔镜下异位妊娠手术因其创伤小、恢复快、住院时间短、美观等优点受到临床医生及患者的认可。我院近年来应用腹腔镜手术治疗异位妊娠取得了较满意的效果现报道如下：1资料与方法1.1一般资料选择2005年3月～2008年4月在我院拟手术治疗的异位妊娠患者180例随机分为腹腔镜手术组（观察组）和开腹手术组（对照组）每组90例两组年龄17～43岁平均30岁其中经产妇109例初产妇71例。有人流史82例盆腔炎史90例不孕症史25例结扎史10例。输卵管壶腹部妊娠138例峡部妊娠32例伞部妊娠10例。两组在年龄、病史等方面均无显著性差异（P＞0.05）具有可比性。1.2方法两组均采用联合硬膜外麻醉。观察组采用奥林巴斯电视腹腔镜及手术器械患者取膀胱截石、头低臀高位放举宫器取脐轮下缘横切口１0mm气腹针穿刺注入CO2气体建立气腹压力维持在12mmHg（1mmHg=0.133kPa）由原穿刺口刺入10mmTrocar放入腹腔镜探查盆腹腔在麦氏点及对侧相应部位做第2、3穿刺孔放入5mmTrocar及手术器械根据患者有无生育要求及输卵管破坏情况决定手术方式：输卵管部分切除术电凝切断病灶两端输卵管及系膜电凝止血。输卵管开窗术于输卵管破口或输卵管妊娠部位管壁最薄无血管处电凝切开1.5cm取出妊娠物生理盐水冲洗创面电凝止血创口不缝合。输卵管妊娠物挤出术适用于输卵管伞部妊娠用血管钳自妊娠部向伞端挤压将妊娠物及血块挤出电凝止血。术后生理盐水冲洗盆腔置海洛特或甲硝唑防止粘连、抗感染术后常规应用抗生素防感染。90例中行输卵管部分切除术15例输卵管开窗术65例输卵管妊娠物挤出术10例。对照组常规开腹准备行下腹正中纵切口6～8cm进入腹腔90例中行输卵管部分切除术35例及输卵管开窗术55例。1.3统计学处理运用χ2检验进行统计分析。2结果腹腔镜手术组与开腹手术组术中、术后情况比较见表1。结果表明在术中出血量、肛门排气时间、留置尿管时间、住院时间方面比较两组间差异有显著性（P＜0.05）。而在术后瘢痕方面相对于对照组腹部切口较长愈合后难免留下瘢痕；在观察组中由于我们采用了腹腔镜技术只有一个10mm和两个5mm的切口术后伤口愈合好几乎不留瘢痕。本研究中虽然两组在手术时间方面比较无统计学意义但进一步的分析表明这主要与手术者的腹腔镜操作熟练程度有关。笔者根据时间先后对观察组前后各45例做了比较结果表明前后45例的手术时间分别为（52.36±18.52）min、（36.27±12.25）min统计学分析表明前后45例在手术时间方面比较有统计学差异（P＜0.05）。3讨论异位妊娠是妇产科常见的急腹症之一发病率约为1%是孕产妇的主要死亡原因之一其中以输卵管妊娠最常见[1]。近年来其发病率有上升趋势[2]且发病年龄趋于年轻。由于传统开腹手术损伤较大手术前要有明确的临床诊断及手术指征才能施行目前对异位妊娠的治疗趋于采用创伤小恢复快的治疗方法。腹腔镜技术是近年来诊断、治疗异位妊娠的主要手段其能够在及早、准确诊断的同时选择最佳治疗方案从而避免了由于误诊、漏诊造成的腹腔内大出血。本研究通过对腹腔镜技术与传统开腹手术治疗异位妊娠的比较结果表明腹腔镜手术具有创伤小、术中出血少、术后恢复快、住院时间短、腹部几乎不留瘢痕等优点显著提高了患者术后生活质量患者乐于接受。由于异位妊娠的日趋年轻化这些患者除了对美观方面的要求外大多数要求保留生育能力。腹腔镜手术较传统开腹手术更易于保留输卵管并且操作中对组织损伤小可以防止纤维素的渗出、沉积从而减少盆腔粘连、输卵管堵塞[3]为今后生育创造有利条件；据报道腹腔镜手术后有较满意的输卵管再通率[45]。因此我们认为腹腔镜手术可以作为治疗异位妊娠的首选方法。[参考文献][1]乐杰谢幸丰有吉.妇产科学[M].第6版.北京:人民卫生出版社2003.[2]姚书忠.腹腔镜诊治异位妊娠43