腹腔镜与开腹阑尾切除术的临床对比研究.docx

腹腔镜与开腹阑尾切除术的临床对比研究急性阑尾炎是外科常见病居各种急腹症的首位。转移性右下腹痛及阑尾点压痛、反跳痛为其常见临床表现。但是急性阑尾炎的病情变化多端其临床表现为持续伴阵发性加剧的右下腹痛、恶心呕吐多数患者白细胞和中性粒细胞计数增高。1资料与方法1.1一般资料选择我院2009年5～11月收治的49例阑尾炎患者男29例女20例；年龄12～76岁平均（36.8±2.4）岁；病程0.5～3.0h平均（2.5±0.7）h；其中急性单纯性阑尾炎29例急性化脓性阑尾炎16例急性坏疽性阑尾炎4例。所有患者遵照知情同意原则随机分为对照组24例和观察组25例两组患者的一般情况比较差异无统计学意义（P＞0.05）见表1。表1两组一般资料比较Tab.1Comparisonofgeneralinformationoftwogroups1.2治疗方法对照组24例采用开腹阑尾切除术治疗：经术前准备在硬膜外麻醉下取右麦氏切口切口长2～4cm。沿结肠带寻找阑尾根部扪及一条索状硬物确认证实为阑尾于阑尾基底部紧贴血管钳将阑尾切断两断端常规消毒处理近端荷包缝合包埋残端并用纹钳轻轻钳夹阑尾黏膜层轻轻提起用吸引器轻轻向下推浆肌层同时向外轻轻牵拉钳夹黏膜直至完整取出阑尾黏膜检查盲端及周围黏膜是否完整（有缺损必须行阑尾切除）阑尾腔内少量出血给予纱布压迫或腔内堵塞明胶海绵条断端不结扎。观察组25例采用腹腔镜阑尾切除术治疗：全身麻醉患者取平卧位头低30°15°脐右缘切开10mm穿刺孔为观察孔脐与趾骨联合连线中点3mm穿刺孔为副操作孔右侧腹直肌外侧缘与脐水平线交点5mm穿刺孔为主操作孔。脐右缘切开10mm切口造气腹将气腹压力设为12～14mmHg（1mmHg=0.133kPa）小儿患者用10～12mmHg气腹完成后置入腹腔镜腹内探查寻找阑尾切断血管切除阑尾取出标本。1.3观察指标记录两组患者的手术时间、术中出血量、术后肛门排气时间、住院时间及切口感染率对记录结果进行比较分析。1.4统计学方法应用SPSS13.0统计软件进行统计学分析计量资料以均数±标准差（x±s）表示采用t检验进行比较；计数资料采用χ2检验比较。以P＜0.05为差异有统计学意义。2结果观察组的手术时间、术后肛门排气时间、住院时间明显短于对照组；观察组的术中出血量明显少于对照组组间差异均有统计学意义（P＜0.05）。观察组的切口感染率低于对照组但组间差异无统计学意义（P＞0.05）。见表2。表2两组手术及恢复情况比较（x±s）Tab.2Comparisonofoperationandrecoveryconditionsinthetwogroups(x±s)与对照组比较P＜0.05ComparedwithcontrolgroupP＜0.053讨论急性阑尾炎一般分四种类型：急性单纯性阑尾炎急性化脓性阑尾炎坏疽及穿孔性阑尾炎和阑尾周围脓肿[1]。其主要因素为阑尾腔内细菌所致的直接感染。阑尾腔因与盲肠相通因此具有与盲肠腔内相同的以大肠杆菌和厌氧菌为主的菌种和数量。若阑尾黏膜稍有损伤细菌侵入管壁引起不同程度的感染[2-3]。少数患者发生于上呼吸道感染后因此也被认为感染可由血运传至阑尾。还有一部分感染起于邻近器官的化脓性感染侵入阑尾[4]。本研究观察组采用腹腔镜阑尾切除术治疗所谓腹腔镜手术就是在腹部的不同部位做数个直径5～12mm的小切口通过这些小切口插入摄像镜头和各种特殊的手术器械将插入腹腔内的摄像头所拍摄的腹腔内各种脏器的图像传输到电视屏幕上外科医生通过观察图像用各种手术器械在体外进行操作来完成手术[5]。腹腔镜阑尾切除术寻找阑尾与开腹阑尾切除手术一样先找有结肠带的盲肠向头侧牵拉盲肠沿结肠带向下找阑尾是常遵循的原则如果阑尾位置浅表容易发现若阑尾在盲肠后还需切开腹膜才能找到阑尾[6-7]。相对于开腹手术腹腔镜阑尾切除术手术费用高但是给患者带来的好处不能用金钱来衡量其创伤非常小几乎不留瘢痕且有美腹的效果。腹腔镜手术可以仔细冲洗腹腔清除脓液减少术后并发症；而开腹手术仅能处理切口局部且没有腹腔镜观察病变部位那么准确。另外对于诊断有疑义或异位阑尾炎腹腔镜可明确诊断同时解决治疗问题这时应用开腹小切口手术是做不到的。综上所述腹腔镜阑尾切除术是治疗阑尾炎的有效方法而且创伤小、恢复快、住院时间短值得临床关注。[参考文献][1]赵敏周扬.略论急性阑尾炎的手术时机[J].