腹腔镜下阑尾切除术的对比观察与护理.docx

腹腔镜下阑尾切除术的对比观察与护理【摘要】目的：对比阑尾炎不同手术方法术后的观察及护理。方法：选择185例阑尾炎患者分为两组腹腔镜下阑尾切除术组96例传统阑尾切除术组89例采用对照研究方法用数字式评估工具对185例患者的术后情况及护理进行对比。结果：两种术式的切口疼痛程度、胃肠功能的恢复时间、术后并发症和住院天数方面两组比较差异有显著性（P＜0.05）住院费用的比较差异无显著性（P＞0.05)。结论：腹腔镜下阑尾切除术患者的痛苦小、术后恢复快、并发症少、且腹壁美观护理相对简单节省人力明显优于传统开腹阑尾炎切除术。【关键词】阑尾炎；腹腔镜；护理文章编号：1009-5519（2008）05-0703-02中图分类号：R47文献标识码：A我院自2004年6月以来共收治各种阑尾炎病人185例其中腹腔镜下阑尾切除术（laparocopicappendectomyLA）96例采用传统阑尾切除术89例。对两种手术方法进行比较现总结如下：1资料与方法1.1一般资料：我院自2004年6月～2006年3月共收治阑尾炎病人185例男112例女73例年龄5～76岁平均16.8岁。急性单纯性阑尾炎56例急性化脓性阑尾炎75例急性坏疽性阑尾炎37例慢性阑尾炎17例其中合并胆囊炎并胆结石2例合并腹股沟斜疝1例有妊娠2例合并卵巢囊肿蒂扭转1例合并子宫内膜异位症1例有合并症者均采用腹腔镜联合手术。所有病例均经病理切片证实为阑尾炎。LA组阑尾炎分类：急性单纯性阑尾炎39例急性化脓性阑尾炎36例急性坏疽性阑尾炎13例慢性阑尾炎8例。传统阑尾炎切除术组分别为17例、39例、24例、9例。1.2方法：从病人术毕回病房到病人出院通过治疗护理过程中的客观观察与病人的交谈有意识的询问查阅辅助检查报告单根据病人的症状、体征、住院天数、住院费用将资料汇总进行分析比较。1.3观察指标：两种术式的切口疼痛程度、胃肠功能的恢复时间、术后并发症、住院天数、住院费用。2结果2.1切口疼痛程度及时间的比较：见表1。2.3术后并发症:LA组肩部酸痛24例上腹部疼痛7例腹泻6例均属I级；传统阑尾炎切除术组切口感染7例腹腔脓肿1例肠粘连2例均属Ⅱ级。2.4住院天数：LA组住院2～6天平均4.2天；传统组住院5～14天平均8.6天两组比较差异有显著性(P2.5住院费用：无并发症的传统组与LA组住院费用差异无显著性(P>0.05)LA组手术住院时间虽短但手术过程中的仪器损耗费与节约的费用几乎相当有并发症的费用高于LA组。3护理3.1LA组的术后护理3.1.1一般护理：（1）按不同麻醉术后护理常规进行护理；（2）指导协助患者排尿排尿困难者及时给予导尿；（3）除高危患者术后6h指导患者活动目前主张此种手术患者早期活动越早越好。（4）胃肠功能恢复后指导患者进食。3.1.2切口的护理：LA手术仅在腹壁留3个0.5～lcm大小的创口皮肤表层无需缝合采用生物黏合剂粘合切口外用创可贴1周后可去除。由于阑尾是经套管取出腹腔不会直接污染切口本LA组无1例发生切口感染和裂开。但有报道LA穿剌部位感染率可达2%[1]因此术后也应观察切口有无红、肿、热、压痛和硬结如有早期炎症反应局部先给予干热敷效果不明显者可进行微波理疗或周林频谱仪照射。并观察切口有无出血、渗液、渗血、腹壁淤血及疼痛情况。进行床上及下地活动时注意防止猛然用力而增加腹内压力。本组有12例局部皮肤出现小水泡多因创可贴牵拉力过大或对创可贴过敏剪开水泡后给予充分消毒再用凡士林纱条覆盖透明胶带粘贴。3.1.3并发症的护理：本组LA病例的并发症均为I级有5例切口疼痛者给予安痛定止痛疼痛缓解；24例术后并发肩部酸痛其原因是CO2气体积聚在膈下产生碳酸剌激膈神经反射所引起。大多数患者发生在术后1～2日一般2～3日能自行消失。为减少该症的发生率术后置患者平卧间断、低流量吸氧使之尽快将CO2排出并耐心解释说明原因。上腹部疼痛多系注气后7～12肋间神经受到压力剌激以及膈肌向上移动、伸展而引起。多数患者能忍受而不需要止痛个别患者可给止痛剂一般术后1～2天疼痛可缓解。但要注意观察患者腹部体征腹痛是否伴有腹肌紧张、压痛、反跳痛等腹膜剌激症要与腹膜炎引起的腹痛相鉴别[2]；术后并发腹泻9例原因不明考虑为炎症剌激或凉生理盐水冲洗盆腔剌激直肠壁所致。3.2传统阑尾炎切除术的术后护理3.2.1按阑尾炎术后常规护理。3.2.2切口疼痛的护理：(1)维持足够血容量及保证体温正常；(2)在整体护理中运用放松疗法帮助患者用更积极、健康的方法对待疼痛可使药物减少[