腹腔镜下阑尾切除术与传统阑尾切除手术创伤对比观察.docx

腹腔镜下阑尾切除术与传统阑尾切除手术创伤对比观察作者单位：223200江苏省淮安市楚州医院通讯作者：盛慧然【摘要】目的比较腹腔镜下阑尾切除术（LA）与开腹阑尾切除术（OA）的创伤对照。方法2010年1月～2011年1月笔者采用腹腔镜下阑尾切除术治疗阑尾炎65例与传统开腹阑尾切除手术45例作比较比较两种手术方式在手术时间、术中失血、术后患者下床时间、肛门排气时间、住院时间、术后不同时点的疼痛评分等方面有无差异。结果腹腔镜下阑尾切除术手术时间、术中失血与OA组比较差异无统计学意义（P>0.05）。术后下床时间、肛门排气时间、住院时间较传统手术缩短（P【关键词】腹腔镜；传统手术；阑尾切除术目前腹腔镜下阑尾切除术（1aparoscopieappendectomyLA）被越来越多地应用于临床LA与传统开腹阑尾切除手术（openappendectomyOA）两者围术期微创性差别的观察较少。作者对本院开展LA和OA治疗急性阑尾炎围术期微创性差别进行对照观察现报告如下。1资料与方法1.1一般资料2010年1月～2011年1月笔者共实施阑尾切除手术110例其中65例采用腹腔镜下阑尾切除术为LA组；45例开腹阑尾切除手术为OA组两组患者白细胞计数均有不同程度升高。两组病例一般情况比较差异均无统计学意义（P>0.05）见表1。1.2方法LA组：气管插管全麻术前患者排尽小便。采用常规三孔法阑尾系膜电凝或结扎切断阑尾根部用钛夹及可吸收套扎线结扎阑尾残端黏膜电凝烧灼处理。OA组：在连续硬膜外麻醉下手术切口为麦氏切口或右下腹探查切口长4～8cm依据传统阑尾切除术进行手术。两组术后予以抗生素、输液治疗。术后腹痛缓解、无发热、血常规白细胞计数正常后停用抗生素。术后均鼓励患者取半卧位并尽早下床活动。表1术前一般情况对比注：P>0.05创伤程度观察方法：记录两组手术时间、术中失血量术后情况包括术后下床活动时间、术后肛门排气时间、术后住院时间、术后切口感染例数、术后不同时点的疼痛评分等。疼痛评分按VAS（visualanaloguescales）视觉模拟评分1～10分进行评价。1.3统计学方法采用SPSS13.0软件统计。计量资料比较行t检验率的比较行χ2检验。P2结果LA组患者手术时间及失血与OA组比较差异均无统计学意义（P>0.05）LA组术后肛门排气时间、下床时间、术后疼痛评分、住院时间与OA组比较差异均有统计学意义（P表2术中创伤对比注：P>0.053讨论1983年Semm［1］首次报道腹腔镜阑尾切除术腹腔镜阑尾切除已是治疗急慢性阑尾炎的常规手术［2］。有研究表明表3术后创伤对比注：*PLA可明显降低切口感染率和肠梗阻发生率缩短住院时间［3］。在本研究中不论是开腹手术还是腹腔镜手术均无出血和死亡等严重并发症。笔者通过对LA组与OA组病例研究结果显示LA和OA组手术平均时间和术中失血比较差异均无统计学意义。LA组手术创伤和术后恢复较OA组比较差异均有统计学意义LA组切口感染机率低于OA组同时LA术式因戳孔小术后疼痛感明显低于OA组。疼痛评分法常用于手术后的疼痛定量评测术后伤口疼痛与患者的性别、年龄和手术时间、肌肉和神经受损程度等有关［4］。本组观察结果显示LA组术后3d内疼痛分数低于OA组这可能与LA组术后组织创伤小且修复较快有关。腹腔镜不仅有治疗作用而且有诊断作用术中能较详细探查腹腔病灶［5］。在本组病例中无手术禁忌证且患者及家属同意LA均显示为安全可行。笔者的经验是儿童特别是幼儿急腹症病史叙述不清腹腔镜手术更有意义。York等［6］认为儿童阑尾切除术采用腹腔镜较常规手术有明显优势。相信随着腹腔镜技术的普及深入只要掌握好手术适应证腹腔镜行阑尾切除术优越性明显具有良好的前景。参考文献［1］SemmK.Endoscopicappendectomy.Endoscopy198315（2）:59-64.［2］ShaikhARSangrasiAKShaikhGA.Clinicaloutcomesoflaparoscopicversusopenappendectomy.JSLS2009.13（4）:574-580.［3］KhanMNFayyadTCecilTDetal.Laparoscopicversusopenappendectomy:theriskofpostoperative