腹壁切口疝的治疗体会.docx

腹壁切口疝的治疗体会作者单位：456750河南省淇县人民医院通讯作者：刘建云【摘要】目的探讨腹壁切口疝的发病原因。方法对笔者所在科室17例不同大小腹部切口疝患者的临床资料进行回顾性分析。结果术后随访14例3例失访本组大部分疝发生在术后1年内（10例）其余4例均发生于术后1年以上。结论防止切口感染或裂开可采用横向切口防止腹内压增高。【关键词】切口疝；治疗；体会腹壁切口疝是腹部手术的一种常见并发症占腹外疝的第3位约占各种疝的1.5%［1］其发生机理主要是由于种种原因造成腹部切口愈合不良形成缺损使该部位腹壁变得薄弱腹腔脏器在腹内压力的作用下由薄弱处突出而形成。切口疝一旦发生便无法逆转而且会随着时间的延长逐渐增大很少有自愈的可能。结合笔者所在科室2007年1月～2010年10月17例切口疝谈谈笔者的体会。1资料与方法1.1一般资料17例中男7例女10例。年龄最大83岁最小35岁平均59岁。原手术类型中阑尾切除手术7例胃肠道手术7例胆胰手术2例其他手术l例。12例患者可找到引起切口疝的确切原因：切口感染6例呼吸系统疾患5例造瘘口间隙过大1例。其余5例原因不明。1.2切口情况及切口大小与疝的关系上腹正中切口5例右上腹直肌切口4例右下旁正中切口3例脐旁腹直肌切口2例麦氏切口2例左上腹直肌L形切口1例。Ⅰ期愈合8例因切口感染Ⅱ期愈合9例占52.9%。切口疝多发生于前腹壁纵行切口发生率88.2%（15/17）上腹正中切口29.4%（5/17）右腹直肌切口23.5%（4/17）右下旁正中切口17.6%（3/17）脐旁腹直肌11.8%（2/17）左上腹直肌L形切口5.8%（1/17）。切口长度大于10cm有9例占52.9%。1.3治疗方法均采取手术治疗。手术采用全麻或连续硬膜外麻醉。术中切除疝环周围所有瘢痕组织解剖出腹壁各层组织对腹壁缺损较小者按原解剖层次进行对缝对巨大切口疝（腹壁缺损大于5cm者）须充分游离疝环两侧使用疝补片进行修补。术后腹带加压包扎。2结果所有患者无手术后死亡。术后随访14例失访3例随访率82.3%。本组大部分疝发生时间为1年以内术后2～6个月发生切口疝者9例（64.3%）7～12个月者1例（7.1%）；1～3年者1例（7.1%）；4～5年者2例（14.2%）；>5年者1例（7.1%）。3讨论切口疝是唯一的医源性腹壁疝文献报道其发生率在2%～11%。多发生于反复、复杂的腹部大手术后。分析本文17例腹壁切口疝的临床资料切口疝的成因主要有以下诱发因素。3.1切口缝合欠佳及术后引流物留置时间较长切口缝合欠佳是引起腹部切口疝的主要原因这与术者的缝合技术有较大的关系手术时操作粗暴麻醉不佳时强行拉拢缝合或者因止血不彻底而使创口内发生血肿对解剖层次不熟悉没有对层缝合缝合时留有死腔上级医师做完主要操作即离开手术台由低年资或进修医师缝合切口年轻医生的责任心不强手术时间较长时产生烦躁心理缝合时草草了事这些问题在临床中是经常遇见的。术后是否放置引流一直是有争议的手术后引流管最长放置72h外科手术中存在因吻合口不确切腹腔止血不彻底渗出较多为求安全放置引流管时间太长（最长放置达9d）腹壁局部形成窦道造成医源性腹壁缺损减弱创口愈合能力增加切口疝的发生机会。故术中按解剖层次缝合保护组织严密止血合理引流可以预防切口疝的发生。3.2切口感染腹部手术如切口获得一期愈合则切口疝的发病率通常在1%以下但如发生切口感染发病率可达10%本文有6例其切口疝发生的原因是手术后切口感染可见切口感染是切口疝发生最常见的因素。切口感染引起腹壁组织破坏缝线脱落分泌物及坏死物质向周围组织浸透破坏进一步增加切口疝的发生几率。预防切口感染可有效降低切口疝的发生。3.3切口分类的影响切口疝多发生于前腹壁纵行切口本组占88.2%。从解剖学角度看前腹壁筋膜组织的纤维方向是横向的一个纵向切口势必将它们切断而在缝合切口时缝线处在筋膜纤维的缝隙之间当腹壁收缩时肌肉的横向牵引力和张力可能导致切口裂开。若为横切口其走向与纤维方向一致在切开时并不切断腹壁纤维组织缝合时缝线则环绕着筋膜纤维当肌肉收缩时缝线所受到的侧向张力作用大大降低从而对切口不造成损伤。因此在不影响手术操作及安全的前提下采用横向切口比纵向切口更为合理［2］。3.4年龄腹部切口疝多发生于老年人由于老年人常伴有心、肺、肝疾病以及糖尿病、前列腺增生、便秘、营养不良等合并症组织再生能力差且腹壁结构薄弱所以老年腹部切口疝治疗困难且随着年龄加大创伤愈合能力也差故切口疝发生率随之增高。本组年龄大于50岁