腹壁切口疝的外科治疗.docx

腹壁切口疝的外科治疗摘要：目的：总结治疗腹壁切口疝的治疗经验。方法：回顾性分析2005年1月至2010年12月52例腹壁切口病患者手术方式的选择以及随访结果。结果：平均随访时间28个月行单纯缝合修补20例复发2例（10%）；行人工合成生物材料修补32例复发1例（3.12%）。结论：腹壁切口疝一旦形成须重视围手术期处理选择正确的手术方式是腹壁切口疝治疗的关键。关键词：腹壁切口疝直接缝合法补片修补术围手术期处理【中图分类号】R4【文献标识码】A【文章编号】1008-1879（2012）12-0007-02腹壁切口疝是腹部手术后常见的并发症之一发生率2%～12%[1]。可严重影响患者的生活质量且无自愈可能需要外科手术治疗。现总结我院2005年1月至2010年12月期间52例腹壁切口疝患者的临床资料对腹壁切口疝的手术方式和随访情况进行回顾性分析以探讨腹壁切口疝手术治疗的方式与效果。1临床资料1.1一般材料。男28例女24例。年龄25～82岁平均64.8岁。均有腹部手术史。切口疝距上次手术的时间术后6月以内28例术后6～12个月15例术后12月以上9例。切口疝分类参照中华医学会外科学分会疝和腹壁外科学组2003年8月制订的分类标准[2]：小切口疝（疝环最大距离1.2手术方法。麻醉选择应使腹壁保持良好松弛以全身麻醉为好。本组10例小切口疝及5例中切口疝行硬膜外麻醉余37例均行全身麻醉。（1）直接缝合法：切除切口瘢痕组织显露疝环沿其边缘解剖出腹壁各层组织回纳疝内容物在无张力的前提下缝合疝环边缘。（2）补片修补法：切除切口瘢痕组织显露疝环自疝环边缘向周围游离3～5cm切开疝囊回纳疝内容物后缝合腹膜放置聚丙烯类补片补片放置的位置有不同的方法：①肌鞘前的修补方法Onlay法：即用单纯聚丙烯材料在腹壁脂肪与肌鞘之间进行修补。②肌肉与肌肉之间的修补Inlay法：通常采用聚四氟乙烯材料直接与腹壁缺损的边缘进行修补。③肌后Sublay法：在腹直肌与后鞘之间对缺损进行修补。④腹腔内网片植入IPOM法：完全将修补材料衬垫在腹腔内对腹壁缺损进行修补这种修补方法必须采用聚丙烯与聚四氟乙烯复合材料或聚四氟乙烯材料。在上述4种方法中对于Onlay法、Sublay法、IPOM法Onlay法修补切口疝的复发率明显高于后二者[3]。本院的经验大部分采用Sublay法。补片超过疝环边缘3～5cm。对疝环5cm以上的切口疝均使用补片修补尤其对老年、肥胖、二次切口疝修补及合并其他慢性疾病者。本组采用直接缝合法20例补片修补法32例。2结果本组患者随访时间6～48个月平均随访时间28个月。单纯缝合修补20例（小切口疝10例中切口疝10例）复发2例（中切口疝2例）复发率为10%。人工合成生物材料修补32例其中行Onlay法修补3例（中切口疝2例大切口疝1例）无复发；Sublay法修补29例（大切口疝24例巨大切口疝3例）复发1例（巨大切口疝1例）IPOM法修补2例为巨大切口疝无复发。本组总复发率为3.12%。3讨论3.1腹壁切口疝术前准备。腹壁切口疝患者中老年患者居多常伴慢性支气管炎便秘前列腺肥大糖尿病等疾病。其次老年患者肥胖较多、低蛋白血症的发生率较高这些都是切口疝术后易复发因素。因此腹壁切口疝术前准备着重于以下4点。①既往有手术情况和伴发病如曾有严重肺部疾病临床有呼吸功能不全表现者术前应作肺功能及血气分析应用抗生素治疗慢性支气管炎保持大小便的畅通控制血糖；②对于肥胖患者应减轻体重量；③改善身体的一般状况如纠正贫血、低蛋白血症；④术前最好进行腹壁顺应性的锻炼。从而使疝复发的诱发因素尽可能减少以减少术后疝复发的机会。3.2手术方案的选择。一般疝环3cm者尽可能选择补片修补法特别是存在诸如肥胖、咳嗽等可能引起疝复发的因素时。目前常用的人工补片包括聚丙烯类、膨化聚四氟乙烯。对于补片的放置膨化聚四氟乙烯可置于腹膜内侧先以补片缘与腹膜周围间断缝合再将疝环缘与补片间断缝合而聚丙烯可置于腹壁鞘前或腹壁肌鞘后。补片应超过疝环缘3～5cm要注意修剪使放置平整。对于巨大腹壁切口疝由于腹膜内容物长期突入疝囊内腹腔容量减少手术贸然将疝内容物回纳入腹腔可能造成呼吸、循环功能的严重障碍。为防止这种情况出现可通过疝囊复位后加压包扎的方法来逐步扩大腹腔容积采用合成材料补片修补应尽可能少切除腹壁组织使术后腹腔容积的改变不会过大而影响呼吸。以防术后呼吸及循环衰竭的发生[4]。3.3腹壁切口疝术后处理。3.3.1术后一般处理。以往认为患者术后早期宜取半卧位（尤其对于巨大切口疝患者）可