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腰硬联合麻醉在子宫切除术中的应用[摘要]目的：探讨腰硬联合麻醉(CSEA)在子宫切除中的临床应用效果。方法：选用ASAⅡ～Ⅲ级、择期手术的42例平分为治疗组与对照组。治疗组患者采用CSEA麻醉方法对照组患者硬膜外麻醉(EA)方法观察记录麻醉效果与不良反应发生情况。结果：治疗组在麻醉起效时间、用药量、阻滞上下界平面明显优于对照组两组的不良反应发生情况无显著性差异。结论：CSEA麻醉效果确切神经阻滞完善肌肉松弛满意可控性好是简单、安全、方便、有效的麻醉方法值得临床推广。[关键词]子宫切除术；麻醉；硬膜外麻醉；腰硬联合麻醉[中图分类号]R614[文献标识码]B[文章编号]1673-7210（2008）07（b）-067-01经阴道子宫切除术是临床上对子宫肌瘤患者子宫切除所实行的一种术式因其特殊的手术方式腹部无伤口对身体创伤小患者术后恢复快手术并发症少越来越多的应用于临床。但是施行此种术式对麻醉的镇痛效果、肌松程度、抑制内脏牵拉反应程度需求更高。腰硬联合麻醉(CSEA)保留了腰麻(SA)和硬膜外麻醉(EA)的双重优点特别适合用于妇科经阴道子宫切除术中。本文以传统硬膜外麻醉作为对照组观察腰硬联合麻醉在子宫切除术中的应用现报道如下：1资料与方法1.1一般资料我院2005年2月～2008年3月共收治子宫肌瘤患者42例择期行子宫切除术年龄35～65岁平均45.9岁；身高145～170cmASA评级Ⅱ～Ⅲ级。把上述42例患者随机平分为治疗组（CSEA组）与对照组(EA组)两组的一般资料对比无显著性差异具有可比性（P>0.05）。1.2麻醉方法所有患者术前用药一致：鲁米那0.1g东莨菪碱0.3mg。入室后常规监测BP、SpO2、HR、ECG麻醉前建立静脉通道。穿刺点：治疗组在硬膜外穿刺成功后以针内针的方法进行腰穿成功后用0.5%布比卡因2.8ml用脑脊液或生理盐水稀释至4ml注入蛛网膜下腔拔出腰穿针后向头部置入硬膜外导管3.5cm。对照组L1～2间隙进行硬膜外穿刺成功后向头部置入导管3cm。两组在平卧后注入10.7%碳酸利多卡因5ml作试验量。硬膜外用药为1%利多卡因与0.2%的卡因混合液。监测术中常规监测血压、脉搏、SpO2、ECG、观察并记录痛觉消失达T10的时间、最高平面时间、腰麻最高平面、腰麻后30minMAP变化；麻醉平面低于T8时硬膜外追加局麻药例次、血压、恶心、呕吐等并发症。1.3统计分析数据以均数±标准差(x±s)表示采用t检验以P2结果2.1麻醉效果本组42例硬膜外和腰麻穿刺均成功。两组病例的起效时间、用药初量、脊神经阻滞上下界平面临床麻醉效果见表1两组比较：均有显著性差异(P2.2不良反应治疗组患者在麻醉过程中发生低血压5例恶心、呕吐4例对照组患者在麻醉过程中发生低血压6例恶心、呕吐3例。两组相比无显著性差异（P>0.05）。3讨论妇科子宫肌瘤切除术手术特点为盆腔深部和阴道操作从而要求麻醉有充分的镇痛和肌肉松弛控制麻醉平面要求在T8~S4之间共需阻滞15对以上脊神经这样才能使腹肌松弛肠管塌陷患者对牵拉子宫和阴道无疼痛等不良反应。从临床实践中看硬膜外麻醉(EA)具有并发症少、用药量可控性好、便于术后镇痛等优点但麻醉诱导时间长阻滞不全无法完全阻滞盆腔神经丛因此常可出现较明显的内脏牵拉反应给手术操作带来一定困难。腰硬联合麻醉保留了腰麻和硬膜外麻醉的优点同时减少了硬膜外麻醉和腰麻单独使用时可能出现的危险和副作用。茹六合等[3]的研究显示CSEA与EA相比具有起效快、麻醉效果好的优点可为手术提供满意的镇痛肌松条件有利于手术操作。同时CSEA的阻滞范围广泛这与蛛网膜下腔注药后使硬膜外腔压力增加和容积变小从而扩散较广有关。还有少量局麻药从硬膜外腔扩散到蛛网膜下腔的可能性不能排除。故CSEA的用药量应小于单纯的硬麻而且操作简便无需特殊设备并发症少。本文观察一组腰硬联合麻醉在子宫全切术中的应用同时与硬膜外麻醉比较结果显示腰硬联合麻醉可安全、方便地用于子宫全切术术中麻醉起效快镇痛效果确切肌松良好用药量小对血流动力学影响轻微不失为安全可靠的麻醉方法值得推广。[参考文献][1]刘新民．妇产科手术学[M]．第3版．北京:人民卫生出版社2004.80-85．[2]孙华伯曹东明袁鹏．椎管内联合麻醉在经腹子宫切除中的应用[J].中华当代医学20053(8)：51-52．[3]茹六合薛艳梅杨红军等．腰麻-硬膜外联合麻醉在双胎剖宫产术的应用[J].中国医药导报