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探讨腰硬联合麻醉在子宫切除中的临床应用效果摘要：目的：探讨腰硬联合麻醉（CSEA）在子宫切除中的临床应用效果。方法：选取本院2010年1月～2011年6月进行子宫切除术的患者60例分为两组每组30例其中一组设为对照组使用单纯的硬膜外麻醉进行手术；另一组设为研究组使用腰硬联合麻醉进行手术根据两组患者的临床应用效果进行对比分析两种不同的麻醉方式给患者带来的影响。结果通过两组患者的临床麻醉效果观察发现研究组使用腰硬联合麻醉手术麻醉起效时间快麻醉药物用量小差异具有统计学意义（P0.05）。结论：CSEA麻醉效果确切神经阻滞完善肌肉松弛满意可控性好是简单、安全、方便、有效的麻醉方法值得临床推广。关键词：腰硬联合麻醉；子宫切除；临床效果【中图分类号】R713.4+2【文献标识码】A【文章编号】1672-8602（2015）03-0295-02随着CSEA技术的开展CSEA技术在国内外当代产科麻醉中已普遍应用在椎管内麻醉中CSEA很多大医院作为了首选[1]。一些作者报道了CSEA相关的PDPH的发生率很低可能反应首先硬膜外腔穿刺针必须正确放置才能够作为腰穿针的引导并且很细的笔尖式腰穿针保证了对硬膜穿刺破口显著减小这样PDPH发生率明显降低。北京大学第一医院于1996年将CSEA正式用于产科手术。1资料和方法腰硬联合麻醉（CSEA）在子宫切除中的临床应用1.1一般资料选取2014年2月――2014年11月间我院收治的腰硬联合麻醉（CSEA）在子宫切除患者60例男女比例1：1均龄（47.65±4.65）岁。临床表现等基本资料差异较小无统计学意义（P>0.05）。1.2方法1.2.1CSEA的特点①起效快、肌松满意、阻滞效果好、镇痛作用完善。②局麻药量比单纯腰麻少低血压的发生率低降低了对心血管及神经系统毒性的潜在危险。③穿刺针的形状呈笔尖式、对组织损伤小硬脊膜创面易愈合脑脊液外漏少术后头痛发生率低。④可控性好可保证延长手术时间的麻醉效果。⑤可用于剖宫产术后镇痛。1.2.2CSEA的优点1.2.2.1腰麻的特点优点：腰骶神经阻滞充分；运动神经阻滞完全；局麻药用量小。缺点：上界阻滞平面不易控制；长时间手术难以满足；低血压发生率较高；不能进行术后镇痛。1.2.2.2硬膜外麻醉的特点优点：镇痛肌松良好；能满足长时间手术；低血压程度轻；用于术后镇痛.缺点：需用较大剂量局麻药；有1定的阻滞不全发生率；常需用辅助药。1.2.2.3CSEA发扬两者的优点和长处弥补两者的缺点和不足。优点和长处：起效迅速；效果确切；麻醉时间不受限制；局麻药用量小；局麻药中毒的发生率低；术后硬膜外镇痛；真正的腰麻"不接触"技术。1.2.3CSEA临床表现国内外多种型号常用笔尖式、带有侧孔、针细长、针内针装置。①Cutting-tipped29、Pencil-Point26#。②Sprotte24#×120mm或Whitacare25#。③国产：浙江省嘉兴市医药器械厂25#（常用）。硬膜外腔穿刺成功后先放人腰麻针注入腰麻药再置入硬膜外腔导管；②硬膜外腔穿刺成功后先置入硬膜外腔导管再放人腰麻针注入腰麻药。1.2.4使用方法穿刺方法：右侧卧位（或左侧）选择L2～3间隙。双针单间隙穿刺法（针内针）穿刺针进入硬脊膜外腔后将脊麻针经硬膜外针内腔向前推进直到出现典型穿破硬膜的落空感进入蛛网膜下腔拔出脊麻针芯见脑脊液（CSF）顺畅流出即可证实。将局麻药注入蛛网膜下腔然后拔出脊麻针再经硬膜外针置入导管如继续手术或术后镇痛时硬膜外腔导管注入2%利多卡因试验量（3～5m1）如无不良反应方可继续注药及连接术后镇痛泵[2]。用药方式：①先用较大剂量腰麻药提供完善的蛛网膜下腔阻滞而硬膜外腔导管则用于确保麻醉效果及术后镇痛；②Rowal倡导使用较小剂量局麻药（如7.5mg或5mg重比重布比卡因）提供一快速有限的阻滞平面用硬膜外腔阻滞补充阻滞范围的要求。常用比重与药量（同腰麻）：轻比重（常用）：0.125%布比卡因7.5～10mg（6～8m1）；0.l25%罗哌卡因7.5～10mg（6～8m1）。临床观察证实布比卡因的可控性好肌松满意价格低廉应用较广泛。1.2.5CSEA的临床评价CSEA与EA在健康孕产妇剖宫产的评价比较特点如下：①满意的阻滞平面出现的时间CSEA快；②运动阻滞消退时间CSEA快；③术后开始出现疼痛时间两者间无显著差异；④寒战发生率EA高；⑤低血压、恶心、呕吐两者间无显著差异（低血压仰卧综合征、临床数据CSEA发生率略高）；⑥术中肌松优良率CSEA高。CSEA与S